水、电解质形成PPT课件

-,1,水、电解质代谢紊乱,-,2,概述,水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。本章主要讲述水、钠、钾代谢障碍,结束语,-,3,体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60%细胞内液位于细胞内40%细胞水肿细胞脱水细胞外液位于细胞外20%血浆5%（血容量相应改变）组织间液15%水肿脱水第三间隙液（跨细胞液）2%（积水）,概述,水代谢,-,4,电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。细胞外液Na+、Cl-、HCO3-为主细胞内液K+、HPO42-和蛋白质为主血浆蛋白质较多，其他电解质同组织间液,概述,-,5,渗透压主要取决于电解质的含量。血浆渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-引起正常值为280310mmol/L组织间液渗透压与血浆渗透压基本相等细胞内液渗透压主要由K+、HPO42-维持和细胞外液基本相等,概述,-,6,正常水代谢,水的生理功能水平衡水代谢的调节,体液,-,7,1、水的生理功能：*使代谢物质溶解，并参与代谢过程。*有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。*调节体温，维持产热和散热的平衡。*润滑组织而减少磨擦。*形成结合水，影响该组织坚实程度。,-,8,2、水平衡：*正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约1000ml/d。*每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。,-,9,3、水代谢的调节（2-1）：,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH）,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,-,10,3、水代谢的调节（2-2）：水通道蛋白（AQP）与水通透有关的细胞膜转运蛋白目前有6种组织分布特异，作用机制不同,-,11,正常钠代谢,正常成人钠总量4050mmol/kg大部分为结合钠，不可交换40%骨骼内小部分50%细胞外10%细胞内钠的生理功能钠平衡钠代谢的调节,6070%为可交换钠,电解质,-,12,1、钠的生理功能：*维持细胞外液的渗透压Na+为细胞外阳离子总量的90%以上血浆Na+渗透压：130150mmol/L*维持细胞内、外液体的平衡通过Na+-K+-ATP酶（钠泵）调节细胞内外K+、Na+浓度差细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水流方向*参与酸碱平衡的调节及其他生理活动,-,13,2、钠平衡：*钠的摄入46g/d，主要来自食盐经小肠吸收*钠的排出主要经尿排出，与摄入量几乎相等通过汗液排出少量Na+排Na+同时常伴有Cl-的排出,血浆Na+渗透压：130150mmol/L,-,14,3、钠代谢的调节（2-1）：,醛固酮,循环血量血压,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血浆K+Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,-,15,3、钠代谢的调节（2-2）：心房利钠肽（ANP）功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对Na+重吸收、扩张血管和降低血压影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆Na+浓度增高或血管紧张素增多,-,16,正常钾代谢,正常成人钾总量约5055mmol/kg98%细胞内部分为结合钾，不形成渗透压140160mmol/L2%细胞外细胞外液4.5mmol/L血钾3.55.5mmol/L钾的生理功能钾平衡钾代谢的调节,电解质,-,17,1、钾的生理功能*参与细胞新陈代谢*维持细胞静息膜电位*调节体液的渗透压*参与酸碱平衡的调节及其他生理功能,-,18,2、钾平衡*钾的摄入：天然食物24g/d*钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出每天最低排钾量10mmol以上,-,19,3、钾代谢的调节（3-1）：（1）钾的跨膜转移：泵-漏机制,Na+泵,K+浓度差,胰岛素儿茶酚胺,细胞外液K+,K+,K+,渗透压,K+,K+,通透性,酸中毒,-,20,3、钾代谢的调节（3-2）：（2）肾的排钾功能：,闰细胞,主细胞,远曲小管、集合管,Na+泵,Na+,K+,K+,H+泵,K+,H+,醛固酮,+,血清K+,+,+,尿液流速增大,+,酸中毒,-,碱中毒,+,慢性酸中毒,+,-,21,3、钾代谢的调节（3-3）：（3）结肠的排钾功能：摄入量的10%醛固酮可调控,-,22,水、钠代谢障碍,概述,小结,-,23,低容量性低钠血症,特点：失Na+失水，血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，伴细胞外液容量减少原因和机制：A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒B、非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响：A、细胞外液进一步减少B、ADH分泌异常C、尿钠含量异常,图表,-,24,等容量性低钠血症,特点：血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液容量基本正常原因和机制：ADH分泌异常综合症对机体的影响：轻度对机体无明显影响；严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重临床症状,图表,-,25,高容量性低钠血症,特点：血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，伴细胞内外液容量减少原因和机制：A、单纯失水过多：肺持续通气过度、发热或患甲状腺功能亢进、尿崩症B、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，大量使用脱水剂渗透性利尿C、水摄入减少对机体的影响：口渴感、细胞脱水及皱缩、尿量减少、比重增高、尿钠减少（血容量减少较轻，休克也较少）,图表,-,27,等容量性高钠血症,特点：血清Na+150mmol/L，血容量正常原因和机制：原发性高钠血症对机体的影响：细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢症状,图表,-,28,高容量性高钠血症,特点：血清Na+浓度和血容量均增高原因和机制：A、钠摄影入过多：常为医源性B、原发性钠潴留对机体的影响：细胞脱水及功能障碍,图表,-,29,血钠正常性细胞外液减少,特点：Na+和水成比例丢失，血清Na+浓度在130150mmol/L之间，血浆渗透压在280310mmol/L之间，伴细胞外液容量减少原因和机制：小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响：尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克,图表,-,30,钾代谢障碍,低钾血症血清K+5.5mmol/L,概述,-,31,低钾血症（2-1）：原因和机制,（1）钾排出过多：A、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁B、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等（小儿的主要原因）C、经皮肤失钾过多：高温环境剧烈体力劳动而大量出汗（2）钾摄入不足：昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未注意补钾（3）钾跨膜向细胞内转移过多：家族性低钾性周期性麻痹、碱中毒、大量使用胰岛素、某些毒物中毒,-,32,低钾血症（2-2）：对机体的影响,（1）对心脏的影响心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低、心律失常、心电图异常（2）对骨骼肌的影响骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解（3）对其他器官功能、代谢的影响肾（髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低）胃肠（平滑肌无力和麻痹）代谢（诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡）,分类,-,33,高钾血症（2-1）：原因和机制,（1）钾排出减少：A、肾小球滤过率降低B、肾小管泌钾减少（2）钾摄入过多：静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能障碍时（3）钾跨膜向细胞外移出过多：酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物,-,34,高钾血症（2-2）：对机体的影响,（1）对心脏的影响心肌兴奋性（轻度增高，重度降低）、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常（2）对骨骼肌的影响骨骼肌兴奋性（轻度增高，重度降低）（3）对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒、反常性碱性尿,分类,-,35,水肿,水肿(EDEMA)：液体在组织间隙积聚过多。积水：水肿液积聚在体腔内。分类：全身性水肿、局部水肿、器官水肿水肿的发生机制水肿类型及其特点水肿的特征和对机体的影响,图表,-,36,水肿的发生机制,血管内外液体交换平衡失调组织液生成：毛细血管有效流体静压（cap动脉端压-组织间液流体静压）组织液回流：有效胶体渗透压（血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压）淋巴回流机体内外液体交换平衡失调球-管平衡,分类,-,37,血管内外液体交换平衡失调（2-1）,（一）毛细血管流体静压升高最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等（二）毛细血管壁通透性增加主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等,-,38,血管内外液体交换平衡失调（2-2）,（三）血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白减少的原因：1、蛋白质摄入不足2、白蛋质合成障碍3、机体消耗或丢失过多4、稀释性低蛋白血症（四）淋巴回流受阻常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等,-,39,机体内外液体交换平衡失调（2-1）,（一）肾小球滤过率下降1、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎2、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水形成，肾病综合症,-,40,（二）肾小管重吸收增加全身性水钠潴留的重要原因1、醛固酮增多2、抗利尿激素增多3、心房利钠肽分泌减少4、肾小球滤过分数增加5、肾内血流重新分布,机体内外液体交换平衡失调（2-2）,-,41,水肿类型及其特点（2-1）：,肺水肿（左心功能不全）,全身水肿（右心功能不全）,心输出量减少,静脉回流障碍,心性水肿,肾性水肿,肾病性水肿,肾炎性水肿,血浆胶体渗透压下降,水、钠潴留,肾小球滤过率降低,肾小球滤过面积减少,肺毛细血管内压升高,肺泡壁毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴循环受阻,-,42,水肿类型及其特点（2-2）：,肝性水肿,静脉回流受阻,血浆蛋白减少,水、钠潴留,脑水肿,血管源性脑水肿,细胞中毒性脑水肿,间质性脑水肿,分类,-,43,水肿的特征和对机体的影响,一、水肿的表现特征：1、水肿液的性状特点：晶体成分同血浆蛋白含量高渗出液，蛋白含量低漏出液2、水肿的皮肤特点：凹陷性水肿隐性水肿3、全身性水肿的分布特点：与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关二、水肿对机体的影响,分类,-,44,水、电解质代谢紊乱是一种常见的病理过程，可由多种原因或疾病引起，并进一步导致细胞代谢紊乱和各器官功能障碍。其发生发展的过程不是固