小儿尿路结石治疗策略贾建业

上海交通大学医学院新华医院 贾建业,上海交通大学医学院新华医院 贾建业河北省 儿童医院 张铁军,小儿尿路结石治疗策略,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,性别 男 211 70.3 女 89 29.7 性质 阴性结石 110 36.7 阳性结石 190 63.3,例数 百分比（%）,年龄 8月10岁,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,部位 例数 百分比（%） 结石大小肾结石 肾盂结石 37 18.31 上盏结石 28 13.86 中盏结石 12 5.94 下盏结石 125 61.88 合计 202 100 523mm（平均1.3mm） 输尿管结石 上段结石 37 37.75 中段结石 16 6.32 下段结石 45 45.93 合计 98 100 522mm（平均9mm）,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,单发结石 227 75.6,多发结石 73 24.4,部分鹿角形结石 21 7,结石分类 例数 百分比（%）,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,合并症,UPJ 狭窄 4 室间隔缺损 5 腺样体肥大 1 脑瘫 4 先天愚型 4 海绵肾 2 马蹄肾 1,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,麻醉,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,冲击波防护,X线防护,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,定位方法,B超首选 治疗207例,X线 56例 X线+B超 13例 IVP+B超 7 例 IVP输尿管中段 17例,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,positioning aid for small children ( 110 cm) coupling of SW-head sometimes difficult (interposition of water cushion),体位,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,SWL操作技术,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,SWL操作技术,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,多发性结石治疗,1、双侧肾脏多枚SWL10例,3、同侧肾输尿管多枚SWL14例,4、同侧输尿管多枚SWL6例,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,SWL疗效的评定方法,疗效评定标准: B超 、CT结石消失为无石无石的评定时间: 术后3个月内残石的定义： 3 个月后结石仍未排净,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,二次治愈,15.84%,残石,11例,5.44%,一次治愈,78.71%,肾结石治疗结果,159例,32例,辅助治疗,0.49%,* 1例PCNL术后留置双J管,无石,191例,94.55,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,二次治愈,13.26,一次治愈,辅助治疗,1.02,残石,0.00,输尿管结石治疗结果（98.97%）,84例,13例,* 1例术后尿道结石梗阻经导尿管留置0.51日拔管后结石自然排出,无石,100%,85.71,84例,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,讨 论,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,1. 3岁以下发病率低（本组223例多为三聚氰胺结石）2.自然结石往往发病年龄在3岁以上且多为阳性结石3.儿童自然结石的病因 代谢异常（特发性高钙尿30%，胱氨酸尿） 泌尿系畸形（30%） 泌尿系感染（3040%）,一、儿童泌尿系结石的特点,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,成分二水尿酸/ 尿酸铵结石影像特点 光阴声阳,IVU,B超,CT,三聚氰胺结石的特点,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,2009.3,2009.10,筛选初期得到治疗和6个月后治疗的三聚氰胺结石其颜色和硬度有所改变,三聚氰胺结石标本,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,19861995， DornierHM3，无石率41%96%,使用液电式和电磁式碎石机后，结石排净率高达 90%以上,二、SWL在儿童结石病治疗中的应用,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,1、良好的麻醉和固定2、确保定位准确3、首选超声定位4、必须进行防护5、水囊适当增大6、强调低能量治疗7、足够长的治疗间隔,三、儿童泌尿系结石SWL原则,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,儿童结石SWL疗效优于成人,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,不必要的伤疤,上海交通大学医学院新华医院 贾建业, 3mm的结石成人Guide line为治愈，对于儿童没有标准,3mm以下的结石是否需要治疗?,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,右肾结石5 x 5,5x 3,右上段3x3左上段3x3左肾4 x 3,6个月以下婴儿SWL治疗的安全性问题,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,现代医学的发展和突破,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,愿望建立儿童结石病诊治中心,上海交通大学医学院新华医院 贾建业,1、儿童尿路结石的发病率每年约有4万例2、集中技术力量，提高我国结石病诊