颈椎病

颈 椎 病 广州中医药大学第一附院推拿科 张静 副主任,颈椎病，又称颈椎综合征。颈椎是脊柱中活动最多的部位之一，神经血管分布稠密，是人体神经中枢最重要的部位，是心脑血管循环的必经之路，故也是人体易损伤的部位。一旦患了颈椎病，必会影响心脑血管和中枢神经，造成各种颈源性疾病症状。“人老在脑”，“失健在颈”就是这个道理。,一、颈椎病的概念 颈椎间盘或椎间关节发生退行性变，以及颈部损伤，影响颈椎的稳定性而产生一系列病理变化，刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。 是中老年人的常见病，多发病，以40岁以上者多见。,临床表现,多为头、颈、肩臂麻木疼痛，肌体酸软无力。病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。,颈椎的特点,椎体小、椎孔大、横突有孔、棘突分叉(触诊有误差),寰椎,枢椎,隆椎,一般颈椎,二、解剖 生理,颈椎的一般形态,寰椎的特点,寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体；寰椎围绕齿突而旋转；寰椎的侧块是头部运动的主要结构；,枢椎的特点,枢椎是颈椎头颈部的枢纽；枢椎的横突短小；枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大；,寰枢复合体结构独特（点头和旋转）,椎 间 盘,椎间盘,纤维环髓 核,颈椎的稳定性靠什么维持？ 颈部肌肉有哪些？,三、病因病机（一）内因 椎间盘、锥体、椎间关节退行变。 颈椎骨质增生可怕吗？ 颈椎骨质增生能消除吗？,（二）外因：各种急慢损伤。 1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。 2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。,诊断要素,1、长期低头工作史，不良生活习惯，头颈部 外伤史2、颈部有症状，或全身其他部位，器官的病 征与颈椎病有较密切的关系者3、颈部检查有阳性体征4、X线等实验室检查有阳性改变，与颈部的病征相符者5、X线征改变不明显，而症状及体征典型者,颈椎病的类型,颈部软组织型(颈型)神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型混合型其他,诊断,1、颈部软组织型 (又称颈型,约占40%)：症状：患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。体征：触及条索状、压痛点、活动受限 辅查：X 线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。,颈型X线片,2、神经根型病理特点颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。,钩椎关节,由第3-7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成，又称Luschka关节。钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可能压迫脊神经或椎血管。,钩椎关节增生与椎间孔狭窄,神经根型：(约占30%)症状：1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛）2、活动受限、斜颈畸形3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。,神经根型体征及检查患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,3、脊髓型病理特点椎间盘退变向后滑脱的椎体黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生,压迫脊髓,椎间盘突出压迫脊髓,脊髓型临床表现,上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等有人诉说如“踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。也有人形容好像在太空行走一样。症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。,脊髓型体征及检查,下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。 MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。,4、椎动脉型 椎间盘退变 上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生挤压椎动脉供血不足or基底动脉痉挛,病理特点,眩晕,椎动脉型临床表现,眩晕头痛视觉障碍猝倒其他 精神萎靡、失眠、嗜睡体征：压痛、旋颈试验阳性辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维CT重建,5、交感神经型病理特点椎前肌群痉挛。炎症介质。X线：后关节增生。心电图检查：无异常。,交感神经型颈椎病,症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等； 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。（五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺功能障碍、心血管症状） 体征：压痛点主要在颈椎横突。,混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病 。其他：椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或压迫，导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍，造成睡眠障碍、脑子不清醒、神志迷乱、咽部分泌物增多，手苍白或紫绀等。,鉴别诊断,强直性脊柱炎耳石症,治疗原则消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内外力平衡颈型：纠正颈椎紊乱，缓解肌紧张；神经根型：活血化瘀，疏通经络；椎动脉型：行气活血，益髓止晕；脊髓型：疏经理气，温通督脉；交感神经型：益气活血，平衡阴阳。,五、治疗,手法 滚法、一指禅推法、按法、揉法、拔伸牵引、扳法、拿法、搓法等。穴位与部位 五线：督脉线 颈夹脊线2 颈旁线2 五区：肩胛间区 肩胛区 2 肩胛背区 2 十三穴：,穴 位,风府穴:后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。风池穴:枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。肩井穴：前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。肩外俞:第一胸椎棘突下,旁开3寸,肩胛骨内侧角上缘 。天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴 。,操作 1、基本操作 2、辨证推拿 （1）颈型 （2）神经根型 （3）脊髓型 （4）椎动脉型 （5）交感神经型 （6）混合型,六.注意事项,1.扳颈时不可强求有弹响声。2.注意颈部保暖。3.纠正不良姿势，合理用颈，不应过度疲劳。4.合理用枕头，