CKD进展危险因素的干预

慢性肾脏病进展的危险因素干预,慢性肾脏病的概念,肾损害3个月（肾脏结构或功能异常），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为下列之一：1.病理异常；2.有肾损害指标，包括：血或尿成分异常；或影像学检查异常； 或GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾损害。,慢性肾脏病的临床后果,慢性肾脏病,消化、血液等全身系统疾病,心血管并发症,脑血管病,尿毒症,血糖、血压、血脂控制不良尿蛋白尿路结石、前列腺肥大饮食控制不良感染用药不规范基因表型异常,慢性肾脏病进展的危险因素,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来36个月收集2次晨尿标本重复检测 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR 300 mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断,糖尿病肾病早期筛查方法,早期 中期 终末期,高血糖 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期肾病,延缓糖尿病肾病进展的关键,最终目标,治疗靶点,降 低血糖和血 压,降低蛋白尿,降低心肾终点事件,糖尿病肾病的血糖控制,良好的血糖控制可使糖尿病肾病发病率下降一半,糖尿病控制与并发症试验,高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因,美国糖尿病并慢性肾病临床指南,糖尿病肾病的血糖控制水平,1.年轻、病程短的糖尿病患者：空腹血糖6.1毫摩尔/升；餐后2小时8.0毫摩尔/升。,2.年龄偏大或已严重肾功能不全的患者：空腹血糖：7.0-9.0毫摩尔/升；餐后2小时：8.0-11.0毫摩尔/升。,3.不论是否有肾损伤，糖化血红蛋白应低于7.0%,糖尿病肾病的血糖控制用药,美国糖尿病并慢性肾病临床指南,慢性肾脏病3-5期的糖尿病患者：发生低血糖风险增加，调整药物剂量；避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物,血压控制,在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中, 高血压标志着肾脏病变开始恶化, 并进一步加速肾脏病变的进展，形成恶性循环。,根据MDRD 研究结果,血压控制水平:有蛋白尿的肾脏病患者, 其目标血压为 1g/ 24h, 血压应控制在125/ 75 mmHg以下使用什么药物降压?在无禁忌症的前提下，先应使用ACEI或ARB治疗 ，血压控制不良，再加用其他降压药。,血压控制建议,降压药物选择建议,高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强),美国糖尿病并慢性肾病临床指南,血脂调节,糖尿病并发慢性肾脏病14期患者LDL-C目标值为 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B),血脂调节,美国糖尿病并慢性肾病临床指南,尿蛋白控制,蛋白尿不仅反映肾小球损伤, 而且还可引起肾小管间质损伤, 是导致慢性肾脏病变进展的独立危险因素。,尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管风险增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍,澳大利亚一项随机对照研究显示：尿蛋白水平升高是发生心血管病变的独立危险因素,Journal of the American Society of Nephrology，2009.,血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用 ARB或ACEI治疗血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用 ARB或ACEI治疗,血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗,慢性肾脏病 14期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物,营养疗法,其他危险因素的控制,尿路结石、前列腺肥大控制感染规范用药应用促红细胞生成素纠正贫血应用抗氧化剂减轻氧化应激损伤减轻体重、改善胰岛素敏感性,自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一包括以下措施: 监测血糖、血压营养治疗戒烟运动坚持正规治疗,患者自我管理,总结,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查严格控制血糖是提高生活质量、减少病变的途径严格控制血压是减少死亡的重要手