常见人体寄生虫课件

第十章常见人体寄生虫,第一节似蚓蛔线虫(蛔虫）(Ascarislumbricoides),分布：世界性，感染率22%，有13亿感染者。全国性分布，人群感染率为46.99%,以四川、贵州、广西、湖南及安徽较高。估计全国有5.3亿感染者。,3,概述,似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides）简称蛔虫，是最常见的人体消化道寄生虫。成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。生活史简单，感染率高，呈世界性分布。,蛔虫在肠腔内寄生状态,似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides),一形态,1成虫：活时淡红色，死后灰白色，体表有细横纹、2条侧线及生殖孔。口孔呈三角形，其周有品字形排列的三个唇瓣。雌虫长为2035，生殖系统双管型，尾钝圆。雄虫长为1531，生殖系统单管型，尾卷曲，有2根交合刺。,蛔虫成虫,活成虫,蛔虫头部和尾部,2.1受精蛔虫卵,平均大小6045m宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白质膜，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,2.2未受精蛔虫卵,大小9040m长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒,2.3脱蛋白质膜蛔虫卵,卵壳呈无色透明，应与其他线虫卵的鉴别,2.4感染性蛔虫卵,内含卷曲的幼虫,感染性蛔虫卵,二生活史,成虫,24万/日,虫卵,外界土壤,2030C,感染期,口,幼虫,血液移行,第四期幼虫（肺）,蜕皮,口,蜕皮,完成生活史23个月，成虫寿命1年,3周,14,感染性虫卵,似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides),生活史过程,蛔虫的生活史,成虫（小肠）,虫卵（肠道）,受精卵（粪便）,含蚴卵,感染期卵,（2周）,（1周）,（适宜的温度、湿度、O2）,幼虫（组织移行）,经口感染-小肠,（外界土壤中发育3周）,（人体内发育6075天）,24万/日,（小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁）,三致病,1幼虫致病：肺炎、哮喘，嗜酸性粒细胞增高。2成虫致病：（1）夺取营养、损伤肠粘膜：台湾11岁男孩取出1806条成虫，虫重4公斤。（2）变应原及毒素作用：（3）并发症：蛔虫有钻孔习性A.胆道蛔虫症B.肠梗阻C.肠穿孔、其他,（一）幼虫致病,幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失。幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害,蛔虫性肺炎肺切片,（二）、成虫致病,1.掠夺营养与影响吸收：蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍,重度蛔虫感染儿童,2变态反应,症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应非特异表现：面部白斑、指甲白斑、粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙,3并发症,蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等,蛔虫并发症,胆道蛔虫,蛔虫性胆结石,蛔虫性肠梗阻,肠穿孔,蛔虫病病人,蛔虫从腹股沟钻出,蛔虫从肚脐钻出,四诊断,1痰液查蛔虫幼虫2粪便生理盐水直接涂片法（或沉淀法）3驱虫治疗性诊断4免疫学诊断,（1）生活史简单：不需中间宿主（2）产卵量大：20万个/天/条（3）虫卵抵抗力强：一般调味品杀不死（4）粪便管理不当：造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜、水或地面，鸡、狗、蝇及蟑螂类的机械性携带也起一定作用。（5）卫生习惯不良,流行因素,防治原则,1驱虫治疗丙硫咪唑：成人400mg/d，顿服，12d甲苯咪唑：成人100mg/d，顿服，34d左旋咪唑：成人150mg一次口服2管理粪便：用无害化处理的粪便施肥。3健康教育：加强宣传教育，普及卫生知识。,第二节钩虫,钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫病(hookwormdisease)，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。,一、生物学分类及主要虫种(ClassificationandSpecies),1、分类线形动物门（PhylumNemathelminthes）线虫纲（ClassNematoda）圆线目（OrderStrongylata）钩口科（FamilyAncylostomatidae）,一、生物学分类及主要虫种,2、寄生人体的主要虫种十二指肠钩口线虫（AncylostomaduodenaleA.d）美洲板口线虫（NecatoramericanusN.a）,二、形态（Morphology）,1、成虫（adult）形状：A.d呈“C”字形，N.a呈“S”形。大小：虫体细长，约1cm。颜色：活体半透明，肉红色，死后灰白色。,二、形态,1、成虫结构特点：顶端有一发达口囊(buccalcapsule)。A.d在口囊腹侧缘有钩齿2对;N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。,二、形态,1、成虫雄虫末端形成交合伞(copulatorybursa)，内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。（A.d:1,2,3;N.a:0,2,2）,二、形态,2、幼虫（larva）通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。,二、形态,3、虫卵（egg）椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。随粪便排出时卵内细胞多为4个。卵壳与细胞间有明显空隙。,三、生活史（Lifecycle）,钩虫生活史,三、生活史,蜕皮2次蜕皮2次成虫虫卵杆状蚴丝状蚴成虫人土壤人,三、生活史,(一)、在人体内的发育1、感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）方式：经皮肤主动钻入（为主要的感染方式）；经口食入；经胎盘输入,三、生活史,(一)、在人体内的发育2、幼虫移行丝状蚴皮下组织小静脉随血流至右心咽小支气管、支气管肺泡肺食管胃小肠,三、生活史,(一)、在人体内的发育钩蚴的迁延移行（persistingmigrants）人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前，可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。,三、生活史,(一)、在人体内的发育3、寄居阶段：成虫部位：小肠上段寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上食性：以血液、组织液、肠粘膜为食习性：经常更换咬附部位产卵量：A.d：1-3万个/日/；N.a：0.5-1万个/日/寿命：3年,钩虫咬附于肠壁,钩虫咬附于肠壁,四、致病（Symptomatologyandpathology）,1、幼虫的致病作用钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。,钩虫感染与钩虫病（hookworminfectionandhookwormdisease）,四、致病,1、幼虫的致病作用钩蚴性皮炎（dermatitiscausedbyhookwormlarvae）俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或丘疹，12天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。,四、致病,1、幼虫的致病作用钩蚴性肺炎（pneumoniacausedbyhookwormlarvae）钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续23个月。,四、致病,2、成虫的致病作用消化道症状(symptomsinalimentarycanal)一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,继而出现恶心呕吐腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症”(allotriophagy)。”异嗜症”的发病原因不明,似与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制剂后症状自然消失。,异嗜症,四、致病,2、成虫的致病作用贫血(anemia)钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为0.020.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也比美洲钩虫高67倍。,2、成虫的致病作用贫血(anemia)临床表现：皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促、浮肿等。,四、致病,四、致病,2、成虫的致病作用贫血(anemia)钩虫导致宿主失血的途径：虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；咬附点渗血；移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）；偶尔出现的肠段大出血。,四、致病,2、成虫的致病作用婴儿钩虫病（infantilehookwormdisease）病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病预后差，病死率为3.6-6.0%。,五、实验诊断（Diagnosis）,1、病原学诊断粪检直接涂片法：简便，但易漏诊。饱和盐水浮聚法：为首选方法。钩蚴培养法：可鉴定虫种。查痰痰液查钩蚴（感染后的2-3天）2、免疫学诊断检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。,中国寄生虫病防治杂志，2002；vol15(8)P.221,钩虫病误诊1例分析,患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到肥城市计划生育站就诊。既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC2.81012/L,Hb70g/L,WBC10109/L。大便镜检见钩虫卵，集卵法（+），大便潜血试验（+）。诊断:钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好，月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。,六、流行（Epidemiology）,1、地理分布钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。,六、流行,钩虫在我国的分布情况,六、流行,2、传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素与自然环境的关系：A.d钩蚴发育的适宜温度为2226，N.a钩蚴为3135。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份便下降。,六、流行,2、传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素与农作物的关系：与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受到感染。,七、防治（Treatment）,1、查治病人和带虫者，控制传染源驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。2、加强粪便管理及无害化处理3、注意个人防护尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。,一、形态成虫：细小，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。,头翼,(813)mm(0.30.5)mm,雌虫,雄虫,成虫前端,(25)mm(0.10.2)mm,第三节蠕形住肠线虫（蛲虫）,咽管球,虫卵：无色透明，大小为5060m2030m。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，柿核状。,二、生活史,感染期卵（感染期）,幼虫,成虫,虫卵,经口食入,（十二指肠）,（盲肠）,（肛周）,感染期卵,6h,24w,6h,24W,1.只需要一个宿主：人2.成虫的寄生部位：盲肠、结肠3.成虫寿命：不超过2个月4.雌虫必须到达肛周才产卵5.虫卵发育至感染期时间短（6h）6.感染期：感染期虫卵（口、呼吸道吸入）,生活史特点：,1.雌虫肛周产卵所致局部刺激症状肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等神经精神症状。,三、致病,2.异位损害,（1）蛲虫性阑尾炎成虫寄生回盲部，容易钻入阑尾引起炎症。症状：疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多，如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。,（2）蛲虫性泌尿生殖系统炎症雌虫肛周产卵后误入阴道、子宫、尿道。症状：女性（女童）多见。阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，尿道炎、遗尿等。,