腹外疝病人的护理医学PPT

腹外疝病人的护理,概念,疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝（abdominal external hernia）：腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成的。如：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝（abdominal internal hernia）：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。如：网膜孔疝。,病因,腹壁强度降低：先天形成：腹股沟管、脐、股管、腹白线发育不全后天形成：切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、肥胖等腹内压力增高：慢性咳嗽慢性便秘排尿困难腹水妊娠搬运重物婴儿啼哭,病理解剖,腹外疝：1、疝囊：壁腹膜憩室样突出部 疝颈：疝囊比较狭窄的部分 疝环所在的位置 即腹壁薄弱区或缺损所在 疝体2、疝内容物： 进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠：最多见 大网膜3、疝外被盖： 疝囊以外的各层组织： 筋膜、皮下组织和皮肤,临床类型（1）,根据病因、部位、疝内容物腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 疝内容物成分 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 疝内容物状态 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 特殊类型 滑动性疝 肠管壁疝 W形疝 Littre疝 （ Richter疝）（ Maydl疝）,临床类型（2）,根据疝的病理及有无血运障碍 易复性疝 可复性疝 无血运障碍 难复性疝 嵌顿性疝 有血运障碍 绞窄性疝 注意：嵌顿性疝和较窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，常同时伴有急性机械性肠梗阻。,腹股沟疝Inguinal hernia,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟疝的分类,腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。最常见的腹外疝，占腹外疝75-90% 腹股沟疝85-95%多见于儿童及成年人腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 多见于老年人,腹股沟区的解剖（1）,腹股沟区的解剖层次皮肤、皮下组织、浅筋 膜腹外斜肌 腹内斜肌及腹横 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜,腹股沟区的解剖（2）,腹股沟管（inguinal canal）的解剖内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。,腹股沟区的解剖（3）,直疝三角（Hesselbach triangle）的解剖由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。,腹股沟疝的发病机制,腹股沟斜疝的临床表现,斜疝和直疝的鉴别,辅助检查,透光试验：阴性：腹股沟斜疝阳性：鞘膜积液实验室检查：血常规检查、便隐血影像学检查嵌顿性或绞窄性腹股沟疝时X线可见肠梗阻征象,腹股沟疝的处理原则（1）,非手术治疗1、棉线束带法或绷带压深环法：1岁以下婴幼儿2、医用疝带的使用：年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 3、手法复位：将病人取头低足高位，止痛、镇静并松弛腹肌后，用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环以辅助疝内容物回纳。适用于： 嵌顿时间在3-4小时内，压痛不明显，无腹膜刺激征者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者,腹股沟疝的处理原则（2）,手术治疗最有效的方法1、传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力疝修补术 在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 3、经腹腔镜疝修补术 从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用钉（缝线）使内环缩小4、嵌顿性疝及绞窄性疝的处理： 需紧急手术，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 术中处理时关键在于准确判断肠管活力。 若嵌顿的肠管较多，应警惕有无逆行性嵌顿。,护理评估（1）,术前评估1、健康史 一般情况； 腹壁薄弱史； 引起腹内压增高疾病； 有无糖尿病，有无阿司匹林、华法林等药物服用史。 2、身体状况 肿块大小、质地、回纳； 无肠梗阻、肠绞窄； 有无感染征象及水电解质平衡紊乱的征象。 3、心理状况 是否影响工作而焦虑； 家庭经济承受能力； 是否了解腹压增高预防知识。,护理评估（2）,术后评估 1、麻醉方式、手术方式、手术情况2、切口局部的愈合情况，有无感染3、有无发生阴囊水肿 4、有无腹内压增高因素存在,护理诊断/问题,急性疼痛1、疝块嵌顿或绞窄2、手术创伤知识缺乏1、腹外疝成因2、预防腹内压升高3、促进术后康复潜在并发症1、阴囊水肿 2、切口感染护理目标：减轻疼痛；了解相关知识 预防、及时发现和处理并发症,护理措施（1）,术前护理1、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。 2、消除致腹内压增高的因素3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿， 如发现嵌顿应及时处理： 禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理，必要时备血，做好急诊手术准备。 4、棉线束带或绷带压深环的护理 注意局部皮肤的血运情况5、完善术前准备加强腹肌锻炼，练习床上排尿排便；戒烟； 停用阿司匹林；备皮；便秘者术前晚灌肠；进手术室前排尿,护理措施（2）,术后护理 1、体位：术后平卧3天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2、饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。 3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。 4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等） 5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。 6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和抗感染。 7、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。,护理措施（3）,健康教育 1、出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。 2、避免引起腹内压增高的各种因素3、若疝复发应及早回院诊治。护理评价 1、病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。 2、病人腹痛是否得以改善。 3、病人体液是否平衡，代谢紊乱是否纠正。 4、病人有无发生阴囊血肿、切口感染，能否得到及时发现和处理。,股疝,股疝（femoral hernia）：疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出。多见于妇女，最易发生嵌顿。股管解剖：上口：股环 前缘腹股沟韧带 后缘耻骨梳韧带 内缘腔隙韧带 外缘股静脉下口：卵圆窝 是股部深筋膜的薄弱部分，覆有筛状板 位于腹股沟韧带内侧缘的下方临床表现：腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。处理原则：关闭股环，封闭股管。手术方式：McVay修补法。,切口疝,切口疝（incisional hernia）：腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝。病因：1、解剖因素；2、手术操作不当；3、切口愈合不良；4、腹内压过高。临床表现：腹壁切口瘢痕处逐渐膨隆，有肿块出现。处理原则：手术修补。,脐疝,脐疝