NT检查规范PPT参考幻灯片

1113+6周NT检查,汪艳贵,1,孕1113+6周胎儿检查内容：,确定胎儿是否存活测量头臀长（CRL）计算孕周测量NT厚度观察胎盘位置，测量胎盘厚度测量羊水最大深度脐动脉血流频谱测量（包括胎心测量）胎儿正常解剖结构观察多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性,2,NT的概念：,NT即颈项透明层，其本质是颈后皮下积液，主要分布在颈部和头部。NT检查时间1113+6周，CRL45mm84mmNT仅仅在1113+6周存在，11周之前NT还没有完全形成，14周后，NT逐渐被淋巴系统吸收，变成颈后皮肤皱褶即NF。NT正常值2.5mmNT2.5mm提示胎儿NT增厚NT最佳检查时间：12周NT值仅仅是一个风险值的评估，而非某一疾病的诊断NT增厚的原因：淋巴回流障碍等,3,标准化NT测量切面：,一、NT测量方法：胎儿正中矢状切面测量皮下组织外缘与皮肤层内缘之间的最宽处。测量时胎体自然屈曲姿势，尽可能将图片放大最大，使图像只显示胎儿头颈部和上胸部（图像占屏幕的2/33/4），测量3次，取最大值。,4,标准化NT测量切面：,二、正常解剖结构识别,鼻尖,鼻前皮肤,鼻骨,硬腭,下颚,丘脑（T）,中脑（M）,脑干（BS）,颅内透明层（IT），即第四脑室,后颅窝池（CM）,NT,5,标准化NT测量切面：,三、胎儿头臀长（CRL）测量方法：胎儿正中矢状切面，测量胎儿头顶皮肤外缘与骶尾部皮肤外缘之间的距离。测量时胎体自然屈曲姿势，头顶和骶尾部显示清晰，躯干部显示脊柱矢状面全长，图像尽可能放大，将胎儿躯体放大至屏幕的2/33/4进行观察。,6,规范化检查切面：,NT测量：CRL测量：侧脑室水平横切面：脉络丛小脑横切面：小脑丘脑第四脑室后颅窝池脑中线双侧眼球冠状切面：双侧眼球硬腭下颌骨双耳鼻后三角冠状切面：两块鼻骨牙槽下颌骨鼻唇冠状切：上腹部横切面：胃泡，肝脏四腔心切面：四腔心血流图脐带腹壁入口：腹壁完整性与连续性。膀胱水平：脐动脉数量膀胱大小位置上肢冠状或矢状：肱骨尺桡骨手掌手指注意胎儿肢体姿势下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨足注意胎儿肢体姿势胎盘位置及测量：羊水测量：脐动脉频谱测量：宫颈内口：双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图,7,1图：NT2图：CRL3图：侧脑室横切面4图：小脑横切面5图：双侧眼眶冠状切6图：鼻后三角冠状切7图：鼻唇沟冠状切8图：四腔心血流图9图：上腹部横切面10图：腹壁脐带入口11图：上肢12图：下肢,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,8,NT检查选择1113+6周的意义：,将NT检查下限时间定为11周的意义：（1）、妊娠11周后能够显示胎儿更多得解剖结构。（2）、有的生理结构改变在胚胎发育早期是正常的，短暂的。有的畸形在早期很难确诊，例如孕11周前生理性肠疝的存在不能诊断脐膨出；11周前胎儿颅骨未完全骨化不能诊断胎儿露脑畸形及无脑儿；11周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育。将NT检查上限时间定为13+6周的意义：（1）、NT测量评估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（2）、孕13+6周后胎儿在宫内的位置变化使得获取NT标准测量切面难度增加。（3）、孕13+6周后用胎儿头臀长来估算孕周已经不精确。（4）、患者已经进入中期妊娠，早发现早处理的优势降低。,9,早孕期胎儿严重畸形筛查：,1、无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、全前脑、脑积水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、脐膨出7、严重胸腹裂合并内脏外翻8、肢体缺如、肢体姿势异常、并指、重叠指，裂手裂足9、巨膀胱11、体蒂异常12、开放性脊柱裂13、单心室、完全性房室间隔缺损、左心发育不良、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、心脏增大14、美人鱼综合征15、连体双胎16、双胎反向动脉灌注序列征（无心畸胎）,10,A,B,C,D,E,F,A：无脑儿B：露脑畸形C：严重脑膨出D：脑膨出E：全前脑F：脑积水（18周证实）,11,A：鼻骨缺失+腭裂B：腭裂示意图C：淋巴管水囊瘤,A,B,C,12,A：左侧指骨缺如B：裂手裂足,A,B,13,连体双胎,相爱相杀,14,无心畸胎,15,开放性脊柱裂,16,正常,后颅窝结构显示不清，IT消失，间脑与中脑形态扭曲,13周,17周,18周,17,我科室NT检查模板：,1113+6周NT检查超声所见：经腹部扫查：子宫增大，宫腔内见一个胎儿回声，可见胎心搏动，双顶径：mm头臀长：mm颈项透明层厚度（NT）：mm胎盘：0级，位于子宫壁，厚约mm羊水最大深度：mm脐动脉：未见舒张末期血流信号，HR：次/分超声提示：宫内妊娠，活胎，如孕约周大小胎儿NT正常范围脐动脉血流频谱未见异常建议2226周II级产科彩色多普勒超声检查说明：周超声检查内容主要是对胎儿大小进行评估及测量厚度，估测胎儿染色体异常风险，目前还不能进行