中西医儿科课件-口腔炎.ppt

口腔炎,儿科廖若莎,目的要求：通过学习，要求掌握口炎的临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。,授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得,本单元的重点与难点：1.重点：临床特征、诊断依据与治疗要点（包括西医治疗）。2.难点：现代医学关于本病的认识（主要指病因）。,一、概述：1.临床特征：以齿龈、舌体、两颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。2.发病情况：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预后良好。体虚者易致迁延难愈。,3.古代认识：最早载于内经，指出本病由四时不正之气，火烈上炎所致。幼科释迷口病原由证治：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。”指出同由脾胃积热，循经上炎，而外发于口。,小儿卫生总微论方唇口病论说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。”指出病因与感受风毒湿热之邪有关。,4.现代医学认识：西医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。,二、病因病机：本证病因病机为风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所演变。,风热乘脾：为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。心脾积热：调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。,虚火上炎：素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。,三、诊断：1临床表现（1）主症：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部等处出现黄白色溃疡点或成簇疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。,三、诊断：1临床表现（2）体征：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。（3）病史：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。,2辅助检查（1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或正常。（2）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。,四、鉴别诊断鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无发热。,手足口病,儿科教研室廖若莎,五、辨证施治（一）辨证要点（1）辨虚实：从起病、病程、临床表现的严重程度分辨虚实。（2）辨所属脏腑：从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。（3）辨溃疡的病原体属性：分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒。,（二）治疗法则实证以清泄心脾积热佐以凉血为法；虚证以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合外治疗法。,（三）分型用药1风热乘脾主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减或凉膈散。,2.心火上炎主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。治法：清心凉血，泻火解毒方药：泻心导赤散加减。,3.虚火上炎主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。治法：滋阴降火，引火归原方药：六味地黄丸加肉桂。,（四）西医治疗1.局部治疗：3%硼酸水漱口。2.饮食流质，避免刺激食物。3.抗感染：用红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。4.对症治疗：退热、补充维生素B、C，注意口腔卫生。,（五）其他疗法1辨证使用中成药（1）口腔炎喷雾剂：每天34次，清热解毒利咽，用于实证。（2）牛黄解毒片：每次0.52片，每天13次，清热解毒，用于实证。（3）知柏地黄丸：每次3克，每天12次，滋阴降火，用于虚火上炎型。,2外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。3超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。4.经验方：“紫株”，十几枝芯枝捣烂，取汁涂于患处。或直接于口中嚼服。,（六）辨证施食本病临床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。,1.灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎者。2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心脾积热型。3.麦冬30克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。4.淮山30克、西洋参5克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。,六、临证心得1抗病原微生物的中药（1）抗细菌中药热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏枯草、栀子等。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。（2）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎杖、野菊花等。（3）补充维生素B2、锌：人参、何首乌、白术、莪术等。,六、临证心得2小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受风邪而引发，为1、2两型合之为病；虚证型所占比例较高，是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以切不可过分清热解毒，否则将致病情缠绵不愈。,3易患口腔溃疡患儿之微量元素锌常明显偏低，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。,4给小儿喂服过多凉茶，引起本病反复发生的病因之一，因为凉茶，多为苦寒之品，能碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化湿化热，热灼肉腐，则溃疡常作。,参考文献：1.