药物过敏试验法

护理学基础,药物过敏试验法,drugallergytest,第五节,本节教学内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理二、头孢菌素过敏试验三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法四、链霉素过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、细胞色素C过敏试验七、碘过敏试验,教学目标,1.说出青霉素过敏反应的机制2.掌握青霉素过敏反应的预防措施3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法,一、药物过敏反应的特点,1、仅发生于用药人群中的少数2、很小剂量即可发生过敏反应3、与正常药理反应或毒性无关4、一般发生于再次用药过程中5、过敏的发生与体质因素有关,二、常用药物过敏试验技术,杀菌力强、毒性低、价格便宜。人群中3%6%对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径,任何给药时间均可发生过敏反应。,（一）青霉素过敏试验,1、青霉素过敏反应的机制,青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。是由病人的特异性过敏体质决定的。,青霉素,与组织蛋白结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,青霉烯酸青霉噻唑酸,（半抗原）,进入人体,初次刺激,再次刺激,用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。首次用药、停药3天以上者、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。,2、青霉素过敏反应的预防,用药史家族史过敏史,体温单、医嘱单、门诊病历卡、病例卡、注射卡、床头卡,重点,3、青霉素过敏试验皮内试验法,评估计划实施评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史（2）是否进餐（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况,护士准备用物准备：基础治疗盘：注射器0.1%肾上腺素青霉素（80万u）生理盐水砂锯启瓶器环境准备,(皮试液浓度：200500u/ml),青霉素生理盐水含量u/ml,名称,步骤,溶解,80万u+4ml(混匀),20万u/ml,稀释,抽0.1ml+0.9ml(混匀)2万u/ml弃0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混匀)2千u/ml弃0.9ml剩0.25+0.75ml(混匀)500u/ml200u/ml？,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,皮试方法：（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内注射（含青霉素20-50u）（2）20分钟后观察结果,试敏结果判断及记录：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状（三无）阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm；或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克（三有）,图片皮试阳性表现,记录皮试结果,阴性在医嘱单上记录阴性（一）阳性禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告诉病人和家属,可疑,于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。,过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应,4、过敏反应的临床表现,（1）过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。是青霉素过敏反应中最严重的反应，可危及患者的生命。特点：反应迅速、强烈、消退亦快。,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹风疹、风团皮肤瘙痒,发热关节肿痛皮肤发痒、荨麻疹淋巴结肿大腹痛,用药后7-12天发生,（2）血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,过敏性休克处理,原则迅速及时，争分夺秒，就地抢救，密切观察病情变化。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。,急救措施,立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快行气管插管或气管切开。,根据医嘱给药：静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,注意病人未脱离危险期，不宜搬动。,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2.对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4.观察记录,生命体征、尿量、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化可的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷-保暖,喉头水肿-气管切开,重点,某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压64/48mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？,思考题,（二）头孢菌素过敏试验法,高效、低毒、广谱头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应,步骤,名称,溶解,先锋霉素V生理盐水含量,0.5g+2ml(混匀),250mg/ml,稀释,抽0.2ml+0.8ml(混匀)50mg/ml弃0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混匀)5mg/ml弃0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混匀)500g/ml,先锋霉素试敏液的配制,(皮试液浓度：500g/ml),（三）破伤风抗毒素,TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。,TAT过敏试验,评估用药史、过敏史、用药的必要性首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,TAT皮试液配制,取1500Iu/mlTAT的药液0.1ml+0.9mlNS150Iu/ml,皮内试验取上述皮试液0.1ml（内含TAT15Iu）作皮内注射，20min后判断皮试结果。,结果判断标准：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,TAT脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内.但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。,脱敏注射疗法的机制：,经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。,逐渐消耗IgE,TAT脱敏注射法,按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500Iu）。,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,（四）链霉素过敏试验法,皮内试验评估用药史、过敏史、药物对病人的副作用准备急救药：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。（因为链霉素与钙离子结合，而使毒性症状减轻。）,每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml推去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml,皮试药液配制,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射,链霉素过敏反应及其处理,普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。结果判断同青霉素,（五）普鲁卡因过敏试验法,皮内试验取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性,划痕试验取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度,细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：,碘过敏试验法,临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等造影。此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性者方可做碘造影检查。,1、过敏试验方法：,（1）口服试敏法：口服5%-10%碘化钾（或钠）连续3天；每日三次，每次5ml，观察结果；（2）皮内注射试敏法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。（3）静脉注射试敏法：用30%泛影葡胺1ml，静脉缓注，5-10分钟后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再进行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。结果判断：如有BP、P、R及面色有所改变，为（+）。,2、结果判断,（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。,一、滴药技术,定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。内容：（一）滴眼药法（二）滴耳药法（三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,第六节局部给药,（一）滴眼药法,1.滴眼药法是将药液滴入哪个部位？主要是要达到什么作用？2.病人取何种体位？3.滴完药液后用棉球紧压泪囊部12min的目的是什么？,（二）滴耳药法,1.协助病人取何种体位？2.如何使耳道变直？3.滴药后患者可能会出现什么反应？有什么症状？应如何避免这种情况的发生？,（三）滴鼻药法,1.滴鼻药法的目的是什么？2.如治疗上颌窦、额窦炎时，患者应取何种体位？,二、插入治疗技术