中药治疗糖尿病的疗效举例.ppt

講者：黃賢樟醫師香港註冊中醫學會副會長香港中醫雜誌副主編電郵郵箱：cm232323.hk網址：,日期：2014年3月1日,中醫學對糖尿病的認識與治療方法,一.近年關於糖尿病的資訊患糖尿病趨年輕最幼病人僅8歲(明報)2009年10月23日星期五05:10本港約有一成人口患糖尿病，近年更趨年輕化。聯合醫院糖尿病護士診所本月接收最年輕的個案，是一名年僅8歲、身形肥胖的女童，證實患上第二期糖尿病，由於母親同樣是糖尿患者，估計病情與遺傳有關，目前須長期服藥控制病情。糖尿病成病患死亡主因(星島)2009年10月21日星期三05:30衞生署在非傳染病直擊中指出，糖尿病是本港導致病患和死亡的主因，於七年，於二十至七十九歲人士中，百分之八點二患有糖尿病，百分之十點九患有葡萄糖耐受性減弱，他們若不接受治療，很大可能會發展成糖尿病。本港去年約有五百五十宗因糖尿病患登記死亡個案，以及超過一萬九千多人次的出院和死亡個案由糖尿病引致。很多糖尿病病人因糖尿病晚期併發症死亡和入院，故糖尿病真正影響或不止於此。,一.近年關於糖尿病的資訊患糖尿病港人逼近百萬(星島日報)2010年3月15日星期一05:30本港糖尿病患者數目十年後將破百萬！據世衞統計，本港糖尿病患者約有七十萬。有調查發現，港人患糖尿病的比率已暗地急升至一成三，較世衞統計數字更高。香港腎臟基金會指出，每年平均有一千宗末期腎衰竭新症，當中四成六由糖尿病引起，較歐美地區只佔三至四成高。(記者：陳正怡)75%市民不知糖尿病致腎衰竭(星島日報)2010年3月14日星期日15:37香港腎臟基金會今年1至2月訪問了2575名市民，結果顯示，13%受訪者自稱是糖尿病患者，比率高於預計中的10%。其中10%並沒有定期求醫檢查。調查又發現，40%受訪者對糖尿病認知不足，不知道失明、截肢、心肌梗塞及心血管疾病是糖尿病的併發症；另有75%受訪者完全不知道糖尿病會引致腎衰竭。,一.近年關於糖尿病的資訊過半數糖尿病患者血脂過高(星島)2010年3月24日星期三15:05香港糖尿聯會訪問了220多名糖尿病患者，發現只有三成三人的血糖達標，而血壓及血脂正常的，就分別只有兩成七及四成八；過半數患者的血脂過高，近七成患者未接受過降膽固醇治療。香港糖尿聯會主席楊鐸輝表示，糖尿病患者患上心血管疾病的機會，比一般人高兩至四倍，應保持血壓及血脂正常，減低併發症。中國成全球最多糖尿病人國家(星島)2010年3月25日星期四11:46一項調查顯示，中國取代印度成為全球最多糖尿病患者的國家。調查指中國內地有一成成年人患上糖尿病，個案達到9200萬宗，即每10個中國人，便有1人患糖尿病，並有一成六的人口是潛伏患者，中國已追近有一成一人患糖尿病的美國，並且高過加拿大和德國等發達國家。相信與內地人近年生活方式改變有關，城市人口顯著上升，運動減少，常吃肥膩、鹽份或糖份較高的食物，令中國成為全球最多糖尿病個案的國家。,二、中醫學對糖尿病的認識,（一）歷代中醫學的認識糖尿病在中醫學中屬消渴病的範疇。中醫學消渴病的臨床表現，基本上概括了糖尿病的特徵，可以講在世界醫學史上對糖尿病的記載，以中國較早。例如在公元前二百多年的黃帝內經一書中就有關於此病的病因病機、症狀、鑒別診斷、藥食禁忌的論述，只不過是糖尿病的病名當時多稱爲“消渴”。對其病因病機，素問奇病論篇說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。在二千多年前就已認識到長期嗜食甘美，形體肥胖可成爲消渴病的致病因素。,歷代中醫學家在內經的基礎上，對本病研究又有進展。公元二世紀的金匱要略專立消渴病篇，討論本病的辨證論治，幷指出“消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”。又說：“消渴病人，消谷引食，大便必堅，小便即數”。幷提出用白虎加人參湯治療渴欲飲水，口乾舌燥者。到公元七世紀，唐代醫著較具體記載了本病可使患者體重减輕及尿甜的特點。如外台秘要消渴門引古今靈驗書中記載：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麥片甜者，皆是消渴病也”。又說：“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦”。,（一）歷代中醫學的認識,（一）歷代中醫學的認識至於中醫學所記載的消渴兼證，則大體與糖尿病幷發症的特點相符。如諸病源候論消渴候說：“其病變多發癰疽”。河間六書宣明論方消渴總論認為消渴病“可變為雀目或內障”。儒門事親劉河間三消論說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。關於糖尿病的自身保健，歷代論述亦較為詳盡，尤其唐代孫思邈的千金要方，較早地認識到控制飲食等措施對治療本病的重要性，認為患本病者所慎者有三：“一飲酒，二房室，三鹹食及面”。至于歷代醫家對消渴病的治療則有更多的論述，在此方面中醫學有豐富的臨床經驗，對糖尿病的治療頗有幫助。,（二）現代中醫學的認識歷代探討消渴病的中醫文獻衆多，而現代中醫學亦已用與西醫學同樣的標準來診斷糖尿病，對該病的理論、臨床與實驗研究也非常之多，因而對該病的預防、治療與調理都積累了豐富的經驗。中醫學認爲糖尿病的病因病機主要為飲食不節、情志失調、勞欲過度、稟賦不足等，導致人體陰津虧損、燥熱偏勝。另外，由於消渴病常波及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時治療以及病情嚴重的患者，常可併發多種病症，甚至導致死亡。,三、中醫學治療糖尿病的作用（1）早期2型糖尿病患者或有西藥禁忌症的患者，可使用中醫方法進行綜合治療（即可適當選擇中藥內治、外治、針灸、推拿、藥膳、氣功、飲食、運動等方法）。這些療法極少副作用，病人較少顧慮，容易接受，因而有利于儘早治療，以提高療效與减少幷發症的發生。（2）對已經使用西藥的患者，中醫治療可提高西藥之療效，有助于使用最少的西藥劑量而又能有效地控制血糖。對口服西藥效果不明顯的病人，亦可試用中醫方法進行治療。（3）中醫治療可及時針對服用西藥後有可能産生的副作用，予以預防或減少其副作用，使患者易于堅持治療。（4）中醫治療有利于患者减緩病情，幷有助于患者的血糖、血脂、血壓、體重等各方面均達到較理想的指標。（5）中醫治療可增强體質，增强抗病能力，减少糖尿病患者感染的機會，幷能較全面地保持或改善其生活質量。（6）通過中藥複方及中醫綜合方法的治療，可預防與減少糖尿病幷發症的發生；當出現了幷發症時亦可以用中醫方法進行治療。（7）服用中藥對機體內環境干擾較少，應用得當無明顯的毒副作用。,四、中醫學治療糖尿病的科研實證近年來，中國大陸及日本對單味中藥及由多味中藥組成的複方治療糖尿病的效果進行了相當多的藥理研究與臨床研究，例如，日本對白虎加人參湯（人參、知母、石膏、粳米、甘草）、大柴胡湯（柴胡、大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、生薑、大棗）；中國對八仙長壽湯（熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、麥冬、五味子）、玉泉散（生地、麥冬、花粉、葛根、五味子、甘草）、加味桃核承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、黃芪、麥冬、甘草）等複方；中國或日本對人參、黨參、茯苓、黃芪、白術、蒼術、山藥、黃精、生地、熟地、玄參、麥冬、知母、花粉、玉竹、杞子、何首烏、五味子、葛根、石斛、丹參、三七、黃連等單味藥均進行了藥理實驗研究；中國對上述的部分複方及單味藥還進行了應用于人體的臨床研究，其結果均顯示不論單味中藥還是中藥複方均有降血糖，或减慢與延緩血管病變的發生，或防治糖尿病幷發症等作用，而且在研究中亦顯示了上述中藥複方與單味中藥均對人體沒有明顯的毒性作用。,主要的治療方法有中藥治療、藥膳治療、針灸治療、推拿治療、飲食調理、運動鍛鍊、情志調攝等。（一）中藥治療主要有辯證論治與辯病治療兩種方法。1、辨證論治辨證論治是指運用中醫理論對不同病人的年齡、體質、生活習慣、精神狀態以及臨床症狀進行分析、辨別後，將他們劃分為不同的證型，然後分別採用不同的治療方藥去進行有針對性的治療。這裏所謂的“證型”，就是疾病在某一階段的本質。只有針對疾病的本質進行治療，才能有較好的療效。,五、中醫學治療糖尿病的方法,1、辨證論治例如，肺熱津傷證宜治以清熱潤肺，生津止渴，用消渴方加減；胃熱熾盛證宜治以清胃瀉火，養陰增液，用玉女煎加黃連、梔子；氣陰虧虛證宜治以益氣健脾，養陰生津，用七味白術散合生脈散加減；腎陰虧虛證宜治以滋陰固腎，用六味地黃丸加減；陰陽兩虛證宜治以滋陰溫陽，補腎固澀，用金匱腎氣丸加減；瘀血阻滯證宜治以活血化瘀，用血府逐瘀湯加減等。,（一）中藥治療2、辨病治療辨病治療是指中醫學亦認爲只要屬同一種疾病，就一般會有其共性存在，治療時就可根據這一共性使用某一特定的治則與方藥。如糖尿病的共性是陰虛燥熱與血糖昇高，故治療時可使用養陰生津，清熱潤燥以及能降血糖的中藥，如：天花粉、葛根、沙參、麥冬、天冬、玄參、生地黃、知母、玉竹、杞子、石斛等。,五、中醫學治療糖尿病的方法,中藥治療糖尿病的療效舉例辨證論治的療效馮文才等根據辨證分型論治，治療2型糖尿病300例，3個月為一個療程，觀察療效及治療前後空腹血糖及餐後2小時血糖變化情況，結果顯效100例，有效170例，無效30例，總有效率為90%；治療後空腹血糖及餐後2小時血糖較治療前均有不同程度降低（P0.05）。焦曉明將複雜多變的糖尿病從氣血津液來辨證論治，治療1個月後，治療組86例中顯效35例，有效39例，無效12例，總有效率86.05%。馮文才、黃曉峰、陳楚華。辨證治療2型糖尿病300例臨床觀察。河北中醫，2002，24（5）：336-337。焦曉明。從氣血津液辨證論治糖尿病86例療效觀察。新中醫，2002，34（10）：3334.,中藥治療糖尿病的療效舉例辨病論治的療效黃國榮以金津玉液湯（黃連6克、山藥、麥冬、生地黃、五味子各10克，玄參、蒼術、茯苓、黨參各15克，葛根、石膏各20克，牡蠣、黃芪各30克）為主方治療糖尿病，對照組服用鹽酸二甲雙胍片0.5克，每日3次，8周為1個療程。觀察2型糖尿病70例，治療組40例中顯效28例，有效10例，無效2例，總有效率95%；對照組30例中顯效7例，有效16例，無效7例，總有效率76.7%，治療組不但顯效率、總有效率均明顯優於對照組，而且在改善患者臨床症狀方面，也明顯優於對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P0.05）。王福仁等以健脾雙化飲健脾滲濕化痰（黨參18克，黃芪15克，炒蒼、白術各12克，炙黃精12克，片薑黃10克，參三七10克，生雞內金12克等）治療60例2型糖尿病患者，顯效15例，有效40例，無效5例，總有效率達91%，41例隨訪2年以上，病情穩定。黃國榮。金津玉液湯治療2型糖尿病臨床觀察。湖北中醫雜誌，2004，26（12）：29。王福仁，陳波。從脾虛挾濕挾瘀論治2型糖尿病。中國中醫藥信息雜誌，2000，7（1）：53。,中藥治療糖尿病的療效舉例辨病論治的療效黃鬱等以自擬四黃消渴飲（黃芪、淮山藥、太子參、熟地黃各20克，麥冬、生地黃、知母各15克，大黃、五味子各6克，天花粉、葛根、黃精各30克）治療糖尿病，治療100天后與消渴丸組比較，治療組80例中顯效36例，有效30例，無效14例，總有效率82.5%；對照組80例中顯效26例，有效26例，無效28例，總有效率65%，兩組比較有顯著性差異（P0.05）。張中新等應用降糖胰生膠囊治療240例糖尿病患者，對照組口服消渴丸。治療2個月後，治療組240例中顯效135例，有效76例，無效29例，總有效率達88%；對照組123例中顯效45例，有效41例，無效37例，總有效率達69.9%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異（P0.01）。黃郁，李樂梅。四黃消渴飲治療2型糖尿病86例。四川中醫，2002，20（5）：28-29。張中新，馬宇鵬，李繼霞，等。降糖胰生膠囊治療糖尿病240例臨床療效觀察。甘肅中醫學院學報，2003，20（2）：26-28。,（二）中藥藥膳治療可用於糖尿病藥膳的中藥除上述麥冬、北沙參、石斛、玉竹、生地黃、杞子、葛根外，還有以下中藥：,五、中醫學治療糖尿病的方法,（二）中藥藥膳治療用於藥膳的藥物的藥性有寒熱溫涼之分，具體功效亦有所不同，因此應用時要咨詢注冊中醫師的意見，根據患者的體質、證型來選用，並與適當的食物共同組成藥膳方。,五、中醫學治療糖尿病的方法,中藥藥膳方舉例,1、沙參玉竹粥材料：北沙參15克、玉竹15克（鮮品可用3060克）、葛根15克、大米50100克、蚌肉50100克。鹽、味精、生薑、蔥花、植物油各適量。製作：北沙參、玉竹、葛根洗淨切碎，煎取濃汁後去渣，加入大米、蚌肉、生薑以及適量水煮粥，粥成後加入適量鹽、油、味精、蔥花等調味後即可食用。,1、沙參玉竹粥用法：一日內分二次進食，早晚服用。功效：清熱潤肺，生津止渴。適應證：適宜於肺熱津傷，症見口渴多飲，口舌乾燥，煩熱咳嗽的糖尿病患者。,中藥藥膳方舉例,2、公英綠豆瘦肉湯材料：蒲公英15克，綠豆30克，紅棗5枚，豬瘦肉100150克，生薑、植物油、鹽各適量。製作：綠豆洗淨浸泡約30分鐘，紅棗去核，薑拍鬆。把瘦肉、蒲公英、綠豆、紅棗、薑、油、鹽同放入鍋內，加水約1500毫升，武火燒沸後，文火煲60分鐘即成。,中藥藥膳方舉例,2、公英綠豆瘦肉湯用法：一日內分二次，可作佐膳用，飲湯食肉。功效：清胃熱，止煩渴。適應證：適宜於胃熱熾盛，症見多食易饑，口渴消瘦，大便乾燥的糖尿病患者。,中藥藥膳方舉例,3、黃芪生地煲豬橫脷材料：黃芪12克，生地黃、山藥各20克，豬胰臟（俗稱豬橫脷）1條，鹽、生薑、橄欖油各適量。製作：將黃芪、生地黃、山藥洗淨浸泡30分鐘後置於沙鍋中，再放入洗淨的豬胰臟、生薑，加水10001500毫升，武火煮沸後，再用文火煲煮1小時左右，加入適量的鹽、油即成。,中藥藥膳方舉例,3、黃芪生地煲豬橫脷用法：一日內分二次，可作佐膳用，食肉飲湯。功效：益氣養陰，健脾補肺，生津潤燥。適應證：適用於氣陰虧虛，症見口渴引飲，能食與便溏並見，尿頻量多，神疲乏力，自汗盜汗的糖尿病患者。,中藥藥膳方舉例,4、杞子生地蒸雞材料：枸杞子15克，生地黃、黃精各20克，山萸肉6克，烏骨雞1只，生薑、鹽、橄欖油各適量。製作：將烏骨雞去毛除去內臟洗淨；生地黃、黃精洗淨切成細條狀，然後與洗淨的杞子、生薑一齊放入雞腹內，用竹簽封口後將盛雞的盤置於蒸籠中，用武火大氣蒸熟後將雞斬件加入適量的鹽、油即可。,中藥藥膳方舉例,4、杞子生地蒸雞用法：一日分二次佐餐食用。功效：滋陰補腎，固腎益精，生津清熱。適應證：適用於腎陰虧虛，症見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚乾燥瘙癢的糖尿病患者。,中藥藥膳方舉例,5、雞血藤丹參三七粥材料：雞血藤、丹參各15克，三七片6克，大棗4枚，瘦豬肉50100克，大米50100克，生薑、鹽、植物油、味精各適量。製作：將雞血藤、丹參、三七片洗淨泡浸20分鐘後，加水煎湯，在去除藥渣後所餘的藥湯中再加入適量的水、大米、豬瘦肉、大棗、生薑煮粥，粥成後加入適量的鹽、油、味精調味後即可食用。,中藥藥膳方舉例,5、雞血藤丹參三七粥用法：一日內可分二次食用。功效：活血化瘀，益氣補血，安神。適應證：適用於瘀血阻滯，症見口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，口唇紫暗，而又兼見氣血不足，睡眠欠佳的糖尿病患者。,中藥藥膳方舉例,五、中醫學治療糖尿病的方法,（三）針灸治療針灸治療是指在中醫理論的指導下，運用針剌和灸法以治療疾病的方法。其中針剌包括毫針、皮膚針、耳針等方法，灸法包括艾條懸灸、艾炷灸等。,（三）針灸治療針灸治療糖尿病已有較長的歷史，國內外都有有關的研究與臨床報道。絕大多數是在藥物治療的基礎上配合針灸治療。除了在糖尿病的早、中期可以應用針灸治療外，某些糖尿病的併發症，如併發心腦血管病、下肢神經炎、視網膜病變等亦可以用針灸治療。但對糖尿病已有皮膚感染或出現癰疽潰瘍者，則應慎用。,五、中醫學治療糖尿病的方法,（四）推拿治療推拿古稱按摩，它是一種運用各種不同手法作用於人體肌表（經絡、穴位、關節、血管、神經等部位）進行刺激，以防治疾病的療法。該療法只要掌握得當，則安全有效，簡便易行，既可以由專業的推拿醫師進行，亦可以是患者及其家屬學習掌握後自行於家中實施。,五、中醫學治療糖尿病的方法,五、中醫學治療糖尿病的方法,（四）推拿治療該法配合藥物治療能改善糖尿病的症狀，減緩病情發展。例如，糖尿病推拿療法常用的穴位有少府、心俞、肺俞、太淵、內庭、三陰交、脾俞、胃俞、太溪、太沖、腎俞、關元、攢竹、太陽、睛明、風池、足三里等，需在中醫師的指導下根據病情選擇應用。,（五）氣功治療中醫氣功是通過呼吸、意念及形體運動等心身活動來達到防病治病的目的。常用于糖尿病的氣功方法有呼吸吐納功、站椿功、靜坐調息功等。臨床及實驗研究顯示，氣功對糖尿病有較好的防治作用。氣功可以增强新陳代謝，調整機體內分泌系統的功能，使肌肉組織的葡萄糖得到充分利用，幷使血液中葡萄糖迅速到達肌肉和其它組織內，從而使血糖下降。氣功還可消除雜念，使大腦休息，提高中樞神經系統的調節功能，幷可影響植物神經系統，促進胰島素的分泌和釋放，使血糖下降。另外，氣功還有降低血壓、降低血脂和抗衰老作用，幷可提高消化系統、循環系統和呼吸系統的功能。因此，它對糖尿病的治療作用，不是單一的，而是多系統、多環節共同作用的結果。,五、中醫學治療糖尿病的方法（六）飲食調理對於糖尿病而言，飲食調理與運動鍛煉均有治療意義，需給予足夠的重視，並遵循以下的原則：(1)按個體化要求確定每天應攝入的總熱量；(2)食物品種宜多樣化，保持營養全面均衡而不過量；(3)宜增加食用富含纖維素的食物；(4)進食時宜選用低升糖指數的食物；(5)可根據體質選用蒲公英、夏枯草、荷葉、菊花、玉米鬚或西洋參、枸杞子、石斛等泡水代茶飲用；(6)戒煙忌酒，忌暴飲暴食，忌吃高動物脂肪以及忌吃含有蔗糖、葡萄糖等屬於易吸收糖類的食物。,五、中醫學治療糖尿病的方法,（七）運動鍛煉從事運動鍛煉要適量與安全，便於長期堅持，如散步、急行、慢跑、太極拳、八段錦、做操、游泳等均可，其中散步爲最安全、最可行、最容易堅持，每日步行2-3公里即可。,（七）運動鍛煉運動強度的大小可按以下方法計算：最大的安全運動心率=170-年齡，例如45歲的糖尿病患者，運動時的心率應控制在每分鐘125次以內爲宜，如超過此心率則應稍事休息。運動量是否合適，還應視患者運動後的反應作爲標準。合適的運動量的反應應該是運動後精力充沛，睡眠改善,不易疲勞,心率在運動後10分鐘內恢復至安靜時心率數。若運動後感到精神不振，疲乏無力，心率超出標准等，則說明運動量不合適，需重新確定運動強度和運動時間。,五、中醫學治療糖尿病的方法,（八）情志調攝糖尿病患者有可能會逐漸出現各種各樣的情志失調，特別是當缺乏有關糖尿病知識，或者糖尿病知識不正確時，會産生較大的壓力和焦慮，或會覺得灰心喪氣。或會有自卑、低落及悲觀的情緒，或會感到痛苦、不安、抑鬱等。這些不良的情緒都不利於糖尿病的治療和病情的控制。因此，糖尿病患者的情志調攝是相當重要的。進行情志調攝時，醫師會根據每位患者的具體情況運用中醫學的方法進行疏導，會指導患者進行自我心理調節，進行心理的自我放鬆鍛煉，或適當從事氣功鍛煉，從而避免情緒過度波動，保持心境清靜。還會幫助患者瞭解正確的有關糖尿病的知識，使患者聽從醫囑，積極配合治療，定期檢查，做好生活調理。,五、中醫學治療糖尿病的方法,關於中醫治療糖尿病的各種方法，包括中藥治療、藥膳治療、針灸治療、推拿治療、氣功治療、飲食調理、運動鍛煉、情志調攝的具體方法，尤其是市民在中醫師指導下部份可自行操作的藥膳治療、推拿治療、氣功治療、飲食調理、運動鍛煉、情志調攝等的具體方法可參閱本人編著的戰勝糖尿病一書。,爲了減少併發症的發生，除了必須使用西藥或中藥控制血糖，儘早治療，堅持治療與定期檢查外，還可以早期使用中醫的方法來“治未病”，因爲中醫學的治療方法有助於維持正常的血脂、血壓與體重，維持血管和神經系統的正常，從而防止併發症的出現。,六、中醫學對糖尿病併發症的預防與治療,當出現並發症後，雖然治療的難度已較大，但從中醫學的角度來看，只要患者有臨床表現存在，即有“證”可辨，就可以用辨證論治的方法確定證型，然後可使用相應的方藥進行治療。只要辨證準確，選方用藥得當，再適當配合其他的治療方法，如針灸、推拿、氣功、藥膳以及飲食調理、運動鍛煉、情志調攝等進行綜合治療就有可能取得一定的療效，而不要輕言放棄。,六、中醫學對糖尿病併發症的預防與治療,中醫學防治糖尿病併發症舉例糖尿病足糖尿病足屬中醫學之消渴病幷發“脉痹”、“脫疽”的範疇，在歷代的中醫學文獻中均有該病表現及治療