癌症患者护理查房.ppt

直肠癌肝转移护理查房王素珍,癌症是一个谈之色变的疾病，其患者无论是肉体还是精神上都承受了常人无法想象的痛苦，而它还时常伴随着经济困扰，给癌症患者生命的延续增添了无穷的压力。身为护士虽不能挽救他们的生命，但在其生命的最后旅程中为其减轻痛苦，给予心理安慰;为其提供安静、舒适的环境，给予患者家属精神上的支持则是极其重要的一环,二、肝癌病因,我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。,二、肝癌病因,1.已知的肝炎病毒至少有A、B、C、D、E、G等类型。病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。,二、肝癌病因,2.肝癌患者中合并有肝硬化者约50%90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。,二、肝癌病因,3.动物实验证明：黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。存在于霉变的玉米，花生等食品中。食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。,二、肝癌病因,4.饮用水被多氯联苯、氯仿等污染。近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。,1.病人病情简介：姓名：李小丽职业：教师性别：女民族：汉族年龄：62岁常住地址：美国入院时间：2010-02-01主诉：直肠癌，转移肝脏一年半,既往史：否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。过敏史：否认药物食物过敏史。婚育史：已婚，有二子均体健。家族史：否认家族中有遗传病史。,现病史：患者于2008年6月自觉胃部不适，胃痛在香港医院检查，诊断为直肠癌。经当地医院治疗无效而去美国就医。在美国化疗后好转，继续第二次化疗，但却出现严重的副作用，当时脱发、唇溃疡、指甲脱落。担心第三次化疗副作用更严重，故停止化疗。转而学习气功，坚持后发现，自觉身体好转，食欲好转。经美国医院检查示癌肿变小，由此减少练习气功。2009年5月复查示癌肿变大，医生建议化疗，被拒绝，进来我院寻求中医治疗。,2.治疗情况：,病人自备参威口服液，生脉源口服液，一天三次口服。于2010-2-4日给予黄芪注射液20ML、参麦注射液30ML静脉滴注，一日一次。于3-1停止。给予电热针、按摩治疗。,2.治疗情况：,于3月1日开始出现午后低热，最高38.7，呈弛张热，血常规示白细胞增高给予头孢曲松2G一日二次、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4G一日二次静脉滴注。疗效差。于3月12日做上腹部平扫+增强CT检查，结果示肝脏多发占位性病变，右侧输尿管近端扩张。给予康莱特注射液10G/100ML静脉滴注。,2.治疗情况：,中药中医治疗中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，治疗癌症要以“软坚散结”为原则,可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。肝癌在中医临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血淤，血性受阻，日积月累，故见肋下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而感，脉弦数。,3.护理措施：,疾病的护理：肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。亚临床期：此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征。中晚期：肝癌一旦出现症状，来就诊者其病程大多已进入进入中晚期临床上一般采取西医的手术、化疗与中药结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表明显差异。,肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。,肝癌表现,肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。,肝癌疼痛表现,（2）消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。（3）乏力，消瘦：全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。,肝癌疼痛表现,（4）、发热：一般为低热偶达39以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。,肝癌疼痛表现,（6）、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，（7）、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。,肝癌疼痛表现,（8）、肝癌体征黄疸：黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。,2.心理护理,（1）认可心理：病人经过一段时间后，开始接受肝癌心理治疗，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。作为医务人员应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。,2.心理护理,（2）肝癌心理治疗之怀疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌，可能会坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，进行肝癌心理治疗，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。,2.心理护理,（3）悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时医务人员应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。,2.心理护理,（4）恐惧心理：患者确切知道自己患有肝癌时，经常表现为害怕、绝望，失去生存的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。,2.心理护理,（5）失望或乐观心理：在言语上，医务人员应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心清，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。医务人员对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。另外，医务人员也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。,2.心理护理,（6）失望或乐观心理：医务人员对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。另外，医务人员也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。,3.饮食护理,1、平衡饮食：肝癌病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。,3.饮食护理,2、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物，尤其是优质植物蛋白质。,3.饮食护理,3、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多含vc多的蔬菜和水果。,3.饮食护理,4、无机盐：无机盐即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素：如钙、钠、钾等；微量元素：如硒、锌、碘等。科学家发现，硒、铁等矿物质具有抗癌作用。,3.饮食护理,5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物.,3.饮食护理,6、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，进食易消化的食品,4.尊重患者，维护其自我形象,（1）了解患者对病情的认知程度及心理变化，使其积极配合治疗当患者初知病情时往往都不能接受这一结果而否认这一事实。此时我们既不要揭穿他的防卫机制，也不要有意欺骗他。要与患者坦诚沟通，了解他对其病情的认知程度及心理变化。交谈时注意维护患者适当的希望，顺势诱导，热情鼓励、给予关心与支持。同时以恰当的方式向其讲解病情给以治愈的希望，使其及早摆脱癌症诊断带来的心理冲击积极配合治疗。,1尊重患者，维护其自我形象,（2）为患者做好基础护理晚期癌症患者多数处于全身衰竭行动不便，其饮食起居都将寄予他人。此时护士应做患者的贴心人耐心照顾。不但要随时为患者提供一个清洁、安静、舒适的环境，还要做好基础护理，为其洗脸、梳头、翻身、擦浴、更换床单等，使其感到舒适以维持其良好的自我形象。并根据患者病情及口味少量多次给予高热量、高蛋白、清淡易消化食物。同时应增加食物的色、香、味及花式以增进患者食欲。,5做好患者家属的心理护理,（1）稳定家属情绪，鼓励患者接受治疗有的家属只要谈及患者病情就不能控制自己的情绪，在患者面前痛哭流涕。对他们应给以理解和安慰，耐心开导尽量满足其合理要求，劝其不要在患者面前流露刺激性语言和动作以免影响病人情绪。要鼓励患者接受各种治疗，争取一线生的希望。,（5）做好患者家属的心理护理,（2）指导家属合理安排体力精力照顾患者绝大部分家属难以承受精神和经济上的负担，再加上为了生机疏于患者的照顾。此时护士不应一味指责家属，应以特别的爱心及时与其进行有效的交流、沟通;给予关怀为其提供适当的帮助;指导其如何保持自身健康和保存体力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。,（5）做好患者家属的心理护理,极少数患者家属由于长期照顾患者受精神、体力的影响，加之无力承担高昂的治疗费用对患者的治疗失去了信心，提出用安乐死的形式来尽快结束患者的生命。此时护士对此类家属应给予更多的关心，了解他们的想法及面临的困难，给予耐心解释及心理安慰;让他们了解在患者对治疗失望的情况下更需要家人的陪伴照顾及关心和支持。,尊重患者愿望,当患者得知自己将不久人世时，