《vp分流术后感染》PPT课件

VP术后感染的因素分析及预防策略,叶忠兴福建三博福能脑科医院,现状,术后感染最为严重，需及时处理，但处理又十分棘手。,现状,尚无综合性的统计报道，报道各异,为可接受的感染率：5%7%。,可接受的感染率：5%7%。,HandbookofNeurosurgery7thedition,病原菌,病原菌-特点,晚期感染：一般指术后6个月以上,病原菌-特点,病原菌特点,真菌,感染类型,临床表现,隧道端,脑室端,腹腔端,感染诊断,只需具备第1或2条即可确诊,也可根据其余三条综合进行诊断,脑脊液特点,影响因素患者自身,影响因素术前准备,影响因素手术操作,术后,切口愈合不良,肠外营养及有创操作,脑脊液漏,影响因素术后,非手术引起的颅内及腹部等感染,如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险因素,3,1,2,4,6,5,腹腔有炎症或腹水,颅内感染尚未控制,肺炎等其他部位感染,妊娠期的妇女,免疫功能极其低下者（相对禁忌症）,分流术术野有感染病灶,预防措施,把握好手术禁忌症,最好的预防,手术预防措施,限制手术室人数，将患者头部远离手术室门口尽早采取半坐位，促进脑脊液体位引流保持分流管通畅手术皮肤消毒彻底使用无菌切口膜固定并覆盖全程先做腹部切口，放好隧道分流管后，再做头部切口通条打通皮下隧道时应在深筋膜下进行，切莫过浅不过早拆除分流装置,手术,手术预防措施,术中硬膜切口不宜过大，防止术后脑脊液外渗减少手术时间，避免手部与脑室穿刺部位、引流管接触尽量减少采用侧脑室枕角穿刺方式，以免枕部切口受压使用抗生素浸渍分流管（有些管）或使用抗感染分流管戴双层手套及接触分流管前更换手套术前积极改善患者的全身状况围手术期预防使用抗生素抗菌缝线的使用,手术,治疗措施,治疗效果对比,单纯抗生素保守的治愈率约为335分流管远端外置的治愈率约为933分流管拔除后随即再次放置新引流管治愈率为644,药物治疗,万古霉素（1g，q12h）,念珠菌首选氟康唑或两性霉素B,联合三代头孢,效果差改美罗培南（2g，q8h）,头孢他啶（2g，q8h）头孢吡肟（2g，q8h）,原则：根据培养结果调整,经验：VP分流术后感染,并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压症状，可不行分流手术,再手术？,分流时机,分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、置外引流管后CSF细菌培养结果并据此确定的感染严重程度，有时也取决于CSF生化结果,病例分享,患儿，男性，2013-11-1入院，入院时2岁2月，现5岁病史：1个月前因“上呼吸道感染”就诊当地医院，行颅脑MR发现蛛网膜囊肿。查体：头围55cm，余阴性。,治疗,入院给予内镜下蛛网膜囊肿-脑池造瘘术。,术后1月不慎摔倒，碰撞到手术处。未在意。术后5月出现右侧肌力下降，并逐渐加重。查体：右颞部手术区域皮肤隆起，右侧肢体肌力级,诊断与治疗,术前诊断：1.脑积水2.硬膜下积液2014-04-16日行硬膜下积液穿刺外引流术。,外引流五日，每日引流约250ml,术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐步改善，如期出院。,于2014-4-28硬膜下积液-腹腔分流术（应用可调压分流管）,术后多次出现皮肤露管，给予清创、包埋、缝合。2014-8-24因分流管外露，继发感染再次入院，行分流管取出、外置、引流。脑脊液培养示：表皮葡萄球菌。,2014-12-03，脑脊液化验结果正常后，再次行硬膜下-腹腔分流。术后恢复良好。,2015.10.03出现乏力、嗜睡、小便失禁，随后出现昏迷。,2015.10.04在当地医院行脑室穿刺外引流术,2015-10-03,随后就诊我院，行脑室-腹腔分流术，术中行“Y”型连接器连接VP头端及原硬膜下引流管，共用泵及分流管腹腔端。,症状好转后出院,半年后2016.5.31因头痛伴恶心、呕吐就诊我院。住院后出现皮下积液。,2016-5-27,行分流管探查术，发现腹腔端断裂，腹腔端完全脱入腹腔，取出后再次连接。术后出现腹膜炎，给予抗感染治疗后出院。,2016-07-10手术区域红肿、包块20天再次入院。2016-07-12脑脊液细菌培养示：表皮葡萄球菌。,2016-7-15,2016-07-15日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探查，发现分流泵断裂。拔除硬膜下分流端，“Y”型连接器的脑室端连接外引流管。,2016-08-21,2016-08-30脑脊液正常后，行脑室端拔除+透明隔脑室造瘘术+术腔外引流,讨论,调整外引流位置并拔除,2016-0