中心静脉压的测定(精).ppt

中心静脉压的测定,cvp,Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。,适应证,严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术,危重病患者的中心静脉插管,静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测,中心静脉压的临床意义,CVP正常值26mmHgCVP6mmHg容量过多心功能不良CVP200ml/h时成人导管:CVP升高4mmHg儿童导管:CVP升高8mmHg,HoAMH,DionPW,KarmakarMK,JenkinsCR.Accuracyofcentralvenouspressuremonitoringduringsimultaneouscontinuousinfusionthroughthesamecatheter.Anaesthesia2005;60:1027-1030,下腔静脉压与中心静脉压,股静脉插管测定CVP(ACVP)vs.上腔静脉插管测定CVP(TCVP)平均差异:0.45mmHg(SD0.89:95%Cl0.30-0.60)随PEEP及MAP增加,ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确,JoyntGM,GomersallCD,BuckleyTA,OhTE,YoungRJ,FreebairnRC.Comparisonofintrathoracicandintra-abdominalmeasurementsofcentralvenouspressure.Lancet1996;347(9009):1155-7.,下腔静脉压与中心静脉压,目的:研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性设计:随机盲法比较背景:大学教学医院综合性ICU患者:20名机械通气危重病患者结果:平均差异0.11.06mmHg(95%CI-0.10to0.25)平均气道压,腹腔内压和PEEP无显著影响,HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.,下腔静脉压与中心静脉压,结论在机械通气患者,经股静脉留置1520cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异,HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经PICC测定中心静脉压,内容,1,2,3,4,中心静脉压的标准测定方法,经PICC测定中心静脉压,经中心静脉插管测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,经外周静脉测定中心静脉压,不同部位的影响上肢静脉下肢静脉不同体温的影响,外周静脉部位与静脉压力的准确性,PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向相同,CharalambousC,BarkerTA,ZipitisCS,SiddiqueI,SwindellR,JacksonR,BensonJ.ComparisonofperipheralandcentralvenouspressuresincriticallyIllpatients.AnaesthIntensiveCare.2003;31(1):34-9.,体温对外周静脉压力准确性的影响,外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力,低体温,外周血管收缩,收缩血管中的循环血量占心输出量的10%,无循环改变,SahinA,SalmanMA,SalmanAE,AyparU.EffectofBodyTemperatureonPeripheralVenousPressureMeasurementsandItsAgreementwithCentralVeno