护理查房妊高症

妊娠高血压综合症的护理,妇产科一病区邓盼盼,一、综述妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国19841988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第3位，其预防极期重要。,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。,二、概念,妊娠高血压疾病概述,妊娠高血压疾病概述,五、好发因素1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。,妊娠高血压疾病概述,六、对母儿的影响对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡,全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。,三、病因病理：,妊娠高血压疾病概述,四、临床表现,高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡,妊高症的分类,水肿的分类,重度妊高症可分为先兆子痫和子痫,实验室检查及相关辅助检查,血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型,尿常规阴道分泌物培养心电图B超,妊高症的诊断,1.病史2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查,妊高症治疗原则（中重度患者）,解痉首选硫酸镁镇静地西泮和冬眠合剂降压心痛定、卡托普利（血压过高者）合理扩容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠,解痉,硫酸镁控制子痫抽搐及防止再抽搐2/预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2）用药方案：静脉给药静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）10分钟以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注15-20滴/分,解痉,3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,观察内容,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。,镇静,（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。（3）其他镇药,降压,（1）硝苯地平缓释片：又名心痛定:10mg舌下含服（2）硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压及心率。,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,利尿,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿2）甘露醇,适时终止妊娠,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；子痫控制2小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,适时终止妊娠,方式引产:适用于宫颈条件较成熟者剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,阴道顺产,产钳助产,剖宫产,妊高症的并发症,HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主常危及母儿生命,护理诊断,护理诊断】组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,妊高症的护理,一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）间断吸氧：Bid，30分/次，给予5%GS500ml+VC静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士遵医嘱定时监测胎心（正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3-5次/h或30-40次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,胎动计数方法,胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。胎动次数在12小时内一般为30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为20次左右，怀疑胎儿在宫内缺氧，如果10次以下，说明胎儿宫内窘迫，应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。胎动消失说明胎儿在子宫内严重缺氧，很快就会死亡。此时才到医院就诊，往往来不及抢救，胎儿便已死在子宫内了。,妊高症的护理,用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：1520g/d（3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失（4）检测指标：膝腱反射存在R16次/分尿量600ml/24h或25ml/h（5）解毒方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次,妊高症的护理,子痫的护理（1）暗室单处，护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。（2）专人监护，去枕平卧，使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱吸氧。准备开口器，压舌板，舌钳以防窒息发生。挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。（3）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，并详细记录。（4）按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理（5）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。（6）定时送检血、尿常规等各项检查。（7）一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,术后护理诊断,1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关2、意识障碍的危险：与产后子痫有关3、感染的危险：与手术有关4、有肾功能衰竭的危险5、自理缺陷：手术创伤，带有各种管道，（导尿管及O2管输液管等）6、母乳喂养中断：与母婴分离有关7、体液过多：与低蛋白血症有关8、出院后知识缺乏,术后护理目标,1、出血减少2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息，褥疮的发生3、预防感染。4、无潜在并发症的发生：DIC、肾功衰5、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。6、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。7、掌握出院后护理知识8、使体液恢复正常,术后护理措施,1、宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化，预防产后子痫。,3、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗外阴，防止感染。4、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管24小时后拔管，观察尿色、量，如尿量100200ml/24h，提示肾功衰。5、专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关6、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳7