白内障超声乳化手术进展.ppt

白内障手术现状、挑战及IOL选择,卢奕教授,白内障手术任重而道远,多数医院眼科基本而主要的眼内手术百万人口年手术数量（CSR)发达国家5000印度4000-5000中国1000上海3000国内手术并发症仍多挑战？,完美手术两方面,手术本身机器设备手术技巧人工晶状体的进展,现代超乳机器,碎核方式AMOwhitestar（爆破微脉冲）ALCON摆动（Neosonix）扭动（Ozil）液流系统管道泵AMOCASE系统ALCONABS,传统脉冲能量,连续能量,白星科技,能量模式,Dataonfile.AMO,Inc.,ICE微脉冲,冲击幅度,1毫秒冲击,能量大小,微爆破时宽,Ozil,Ozil,扭动碎核提高碎核效率左右远动都做功传统超乳向前做功向后不做功,Dataonfile.AMO,Inc.,阻塞解除后的前房塌陷降低到最小维持了前房的稳定,CASE（智能负压解除）,负压超过上升阈值,上升阈值,负压,下降阈值,负压水平,毫秒,上升时间,ABS,现代超乳与液流系统,AMOSignature微脉冲（首毫秒）Alconinfiniteozil2.2mm切口BaushLomb1.8mm微切口所谓的“AAB”其他,Signatue黑核,青光眼手术后,新的超乳方式双手超乳,分离式灌注系统裸露超乳针头1.5mm以下微切口高频脉冲能量模式,Bimanual与Coaxial,微小切口1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmIOL?改变操作习惯白内障手术目前最大问题?,飞秒激光的应用?,飞秒激光,角膜切口辅助核处理,未来？,IOL趋势,质量提高使用普及，植入率，适应症扩大新型IOL大量涌现，淘汰传统？选择IOL就象为病人选择用药一样,1949年11月29日,PMMAIOL,历史最悠久光学部襻,44年RidleyIOL,46年RidleyIOL,中国首位植入眼科医生,？,中国首位植入眼科医生,张锡华，年西安四军大第四医院年的中国科技表彰大会上受表彰,一材料学,PMMA折叠式材料丙烯酸酯硅凝胶其他，变色材料，变形材料,Smartlens,直角锐边的设计,代表：Acrysof人工晶状体(Alcon)直角锐边的设计产生屏障效应，抑制PCO。,IOL的设计,二功能学,非球面多焦点（调节型晶体？）滤过蓝光非球面多焦点非球面多焦点蓝光滤过散光（Toric）其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL,各人工晶体的球面像差数值Micron,非球面IOL几个概念,只在瞳孔大时作用追求0球差，还是保留少量球差？没有定论个性化使用？理论价值较大缺点？卫生经济学的理念,多焦点IOL（MIOL）,ARRAY可折叠式MIOL（Allergan)光学区硅凝胶材料前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。,可调节IOL的研究,MIOL,折射型：Array（AMO）,衍射型：Restor（Alcon）,衍射型多焦,折射型多焦,远焦点,近焦点,单焦晶体,远焦点,人工晶体的光学原理,调节型IOL,AT45CrystaLens调节型IOL（德国C&C视力公司）原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力美国FDA临床试验阶段,可调节IOL的研究,1CU,双光调节,synchrony,变形调节,Nulens,防蓝光IOL（blue-blockinglens）,人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料代表晶体：HOYAUVCY-IOL(PMMA)、Acrysof单片式防蓝光折叠IOL(SB30ALAlcon)又称仿人类晶状体的IOL,AcrysofNaturalLens,改进的蓝光阻断IOL,MedenniumphotomatrixIOL紫外线下能变黄色,防蓝光IOL的争议,AMD黑色素瘤暗视力生物节律,矫正散光的IOL,AcrysofToric,StaarToric,肝素表面处理IOL,减少细胞黏附后发障低降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内,特殊类型IOL的设计及临床应用,带虹膜隔IOL,1991年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多,双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm,外围2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔,虹膜隔,植入方式：,囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法,局限性：,直径较大，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼