上消化道出血病人的护理

上消化道出血病人的护理 Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage,刘海霞 2012年11月14日,上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。,与上消化道出血相关导因,疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食,病因,（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病,最常见的病因,消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌,临床表现,、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,临床表现,、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现,一、 呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,临床表现,、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象,1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血34小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，血止后23天恢复正常；,上消化道出血患者护理评估,评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等,上消化道出血患者护理评估,生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳定周围循环情况评估精神意识状态,实验室检查：血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后25小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L,总结：如何判断出血是否停止？活动性出血,反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象,治疗,一般治疗：1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等4、补充血容量,药物治疗,临床常用止血药物去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以40mg加入生理盐水500ml中，口服、胃管或内镜下注入。凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。需冷藏保存。止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；维生素K1：为肝脏合成凝血因子、所必需的物质,药物治疗,临床常用抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,药物治疗,降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）临床常用4、心得安（心率减慢25）,器械治疗,三腔二囊管优点:止血确实缺点：痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高,器械治疗,内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入:优点止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等,介入治疗,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。,上