病理考试局部循环障碍2.ppt

第三章局部血液循环障碍,主讲:徐远义教授,第一节充血（hyperemia）,局部组织和器官血管内含血量增多,一动脉性充血(arterialhyperemia),(一）定义,细动脉血输入量增多而引起的充血,主动性充血（activehyperemia）,（二）原因,神经，体液，导致细动脉扩张,生理性,病理性,炎症性，减压后充血,（三）病变和后果,1病变：,肉眼:体积增大，位于体表时颜色鲜红，温度升高,镜下:细动脉和毛细血管扩张充血,2后果：,多数无严重影响,二静脉性充血（venoushyperemia）,（一）定义：,静脉回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管内的充血,被动性充血（passivehyperemia）淤血（congestion）,（二）原因：,1静脉受压：,2静脉腔阻塞：,3心力衰竭,左心衰竭,右心衰竭,（三）病变,1大体：,肿胀，暗红色，位于体表时暗红色或紫红色，温度降低,2显微镜：,小静脉和毛细血管扩张充血,水肿,出血,（四）后果,1淤血性水肿,2淤血性出血,3淤血性硬化,4实质细胞萎缩.变性.坏死,(五)临床上常见重要器官的淤血,1.肺淤血肉眼:体积增大,暗红色切面流出泡沫状血性液体镜下:肺泡壁增厚,血管扩张充血,肺泡腔内见水肿液,红细胞,巨噬细胞,心力衰竭细胞,2.肝淤血肉眼:体积增大,暗红色,槟榔肝(nutmegliver)镜下:小叶中央静脉及肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性，萎缩，坏死,第二节血栓形成（thrombosis）,一定义：,活体心血管内，血液凝固或某些成分析出粘集形成固体质块的过程,二形成条件和机理：,（一）心血管内膜损伤,损伤,胶原纤维暴露,血小板和因子活化,内源性凝血,组织因子,外源性凝血,血栓形成,固体质块称为血栓（thrombus）,内皮细胞的抗凝作用,1屏障作用,2抗血小板粘集作用,3合成抗凝血酶与或凝血因子的物质,4促纤维蛋白溶解,内皮细胞的促凝作用1合成组织因子2合成vWF因子3分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子,（二）血流状态改变,1血流缓慢,2血流旋涡,（三）血液凝固性增加,1凝血因子增多,2促凝血物质增多,3血小板增多,4血小板粘性增大,三血栓形成过程,1血小板粘附与胶原纤维,2血小板形成小丘,3血小板梁,4血小板梁之间血液凝固,5血管腔阻塞局部血液凝固,四血栓类型,1白色血栓(palethrombus),（1）部位：,心室，动脉，血栓头部,（2）特点：,灰白色，硬，粗糙；由血小板构成，周围附有白细胞,2混合血栓(mixedthrombus),（1）部位：,延续性血栓体部，心房，动脉瘤，室壁瘤,（2）特点：,灰白色和暗红色交替的层状结构,由血小板梁和其间的血液成分组成,红色血栓(redthrombus),（1）部位：,延续性血栓尾部,（2）特点：,暗红色，干燥，易碎,纤维素网网络血液成分,透明血栓（hyalinethrombus）,（1）部位：,微循环毛细血管,（2）特点：,显微镜可见=微血栓,由纤维素构成,五血栓与死后血凝块的区别,六血栓的结局,1软化，溶解，吸收：,纤维蛋白溶解酶，白细胞溶酶,2机化：,再通（recanalization）：,血栓机化过程当中，内皮细胞长入血栓裂隙，在上下游形成互相沟通的管道，使阻塞的血流得到部分恢复,3钙化,静脉石（phlebolith）,七血栓对机体的影响,（一）有利作用：,止血,（二）不利作用：,1阻塞血管,2栓塞,3心瓣膜病,4出血和休克,第三节栓塞(embolism),阻塞血管的物质称为栓子(embolus),一定义：,循环血液当中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象,二栓子运行途径：,1左心和大循环动脉动脉系统栓塞,2静脉系统和右心肺动脉栓塞,3肠系膜静脉门静脉栓塞,4交叉栓塞,5逆行栓塞,三栓塞类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism）,1肺动脉栓塞,（1）来源：,大多数下肢深静脉，很少浅静脉，偶尔盆腔静脉,（2）影响：,无明显影响,出血性梗死,呼吸衰竭和猝死,2大循环动脉栓塞,（1）来源：,左心，其次主动脉，偶尔为反常栓塞,（2）部位和影响：,下肢，脑，肾，脾,梗死与否和侧支循环有关,（二）脂肪栓塞(fatembolism),1原因：,长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，,糖尿病血脂过高，烧伤，酗酒，慢性胰腺炎,2影响：,直径小于20微米脑栓塞,直径大于20微米肺栓塞,量较多时可引起局部水肿出血,（三）气体栓塞(airembolism),1空气栓塞：,分娩，流产，头颈部手术，静脉损伤,2减压病：,溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞,（四）羊水栓塞(amnioticfluidembolism),子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦,主要见于肺动脉及肺毛细血管,可引起过敏反应和DIC,死亡率高,少量即可引起严重后果,（五）其他栓塞,肿瘤细胞，寄生虫及其虫卵,第四节梗死（infarction）,一定义：,局部组织和器官由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,二原因、条件：,1血管阻塞：,2血管受压：,3血管痉挛：,未能建立有效的侧支循环对缺氧的耐受性,内塞，外压，痉挛,三梗死的病变及类型,（一）贫血性梗死（anemicinfarct）,1部位：,结构致密，侧支循环不丰富,2特点：,（1）肉眼：,灰白色，边界清楚，质地坚实，周围有充血出血带,不同器官不同形状,（2）显微镜：,组织结构轮廓存在，细胞结构消失，缺乏红细胞，周围有充血出血带,（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct),1条件：,（1）严重淤血,（2）双重血液循环,（3）组织疏松,2举例：,（1）肺出血性梗死,先决条件是肺淤血,病变特点为锥形，尖端指向肺门，凝固性坏死半明显出血,（2）肠出血性梗死,见于肠套叠，扭转，嵌顿疝，特点为暗红色，失去光泽,（三）败血性梗死(septicinfarct),四梗死的影响和结局,大小,部位,疤痕形成，包裹钙化，囊腔形成,第五节出血（hemorrhage）,一定义：,血液自心血管内外出,二类型：,1破裂性出血,2漏出性出血,三病变：,外出血,内出血,体腔积血,血肿,咯血,呕血,便血,血尿,瘀点,瘀斑,点状出血,四后果,出血量,出血速度,出血部位,第六节水肿（edema）,一定义：,组织间隙和