肺炎病人的护理74888ppt课件

.,兰大一院杨暐,肺部感染性疾病,.,一、肺炎概述,定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎。,.,.,【流行病学】,发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位传播方式：呼吸道吸入为主原因,.,原因1、病原体变迁2、病原学诊断困难3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加4、易感人群结构改变吸烟人群低龄化人口老龄化5、免疫低下：COPD、糖尿病、艾滋,.,【病因与分类】,病因,感染：最常见的病因,非感染:理化、免疫、药物、过敏,.,1、细菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎链球菌、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,（一）、感染性肺炎,.,.,2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎：曲菌、放线菌、白念球菌5、其他病原体：立克次体、弓形虫,.,放射性损伤引起放射性肺炎纤维化化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎吸入内源性脂类物质,（二）、非感染性肺炎,.,1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40G杆菌202、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30G杆菌50常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高,（三）患病环境和宿主状态,.,1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或65岁；存在基础疾病或相关因素2、体征：R30次/分,P120次/分，T40或2万或50mmHg，Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,.,.,1、意识障碍；2、R30次/分；3、BP50%；6、少尿：尿量20ml/h，或80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC，但S。2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。3、痰培养：确定病原体,.,痰标本送检注意事项器皿洁净无菌用药之前收集避免污染取深部咳出的脓性或铁锈色痰漱口后取痰,.,4、X线检查,早期肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。实变期实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。消散期炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病3-4W完全消散。,.,【诊断】,1、症状2、体征3、X线检查4、病原体检测-主要依据,.,【治疗】,一、抗菌药物治疗1、首选青霉素G,.,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。,.,二、支持疗法1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2、密切监测病情，防止休克。3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。4、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。,.,5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,.,葡萄球菌肺炎（staphylococcuspneumonia）,.,概述,1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。2、常伴发于有基础疾病3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。,.,病因,1、G+球菌，HAP中占11-25%，特别MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。2、致病物质主要是毒素与酶毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。,.,病理,支气管或肺泡破溃气体进入间质，并与支气管相通。坏死组织/脓液阻塞细支气管单向活瓣张力性肺气囊肿皮肤感染灶葡萄球菌经血行肺部多处肺实变、化脓及组织破坏单个或多发性肺脓肿。,.,临床表现,一、症状1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓痰、量多，带血丝。2、毒血症明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。3、院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口，咳脓痰少见。,.,二、体征1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行。2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气胸或脓气胸有相应体征。3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。,.,X线,1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。,.,化脓性肺炎,.,诊断,1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰；2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒；3、X线表现片状影，可伴空洞及气液平；4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。,.,常见病原体临床表现比较,.,.,1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。3、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素4、四环素类：四环素、土霉素、