中医学基础__舌诊ppt课件

舌诊,舌诊概要望舌体望舌苔舌象综合分析,1,概念舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。舌诊一法，首见内经，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自中国冶金工业医学杂志1995）。说明了舌诊的临床意义。,舌诊概述,2,经络,舌与脏腑气血津液的关系,手少阴心经之别系舌本。足太阴脾经连舌本，散舌下。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足厥阴肝经络舌本。,3,舌诊的内容和正常舌象,舌诊内容,舌质,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌态,苔色,苔质,主要反映脏腑的虚实、气血的盛衰,主要反映病邪的浅深、性质，邪正的消长,4,正常舌象,舌质柔软灵活，淡红荣润，简称“淡红舌”。舌苔薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。,特征,正常舌象,5,淡红舌,淡红舌,6,舌象的生理变异,在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如：1、年龄性别因素儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。2、体质禀赋因素禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。3、气候环境因素夏季苔较厚且微黄等。,7,望舌质,舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌神、舌色、舌形、舌态、舌下络脉五个部分。,舌诊内容,8,1.舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板,9,2、舌色舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫。,10,（一）淡红舌特征淡红润泽，白中透红。临床意义健康人（气血调和），或外感病初起或内伤轻病。,淡红舌,淡红舌,11,（二）淡白舌特征较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。临床意义主气血亏虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。,淡白舌（枯白舌）,淡白舌,12,（三）红舌特征较正常舌色红，甚至呈鲜红色。临床意义主热证、阴虚。稍红或仅边尖红，为热轻（多属外感表热证初起）色红有苔，为实热证（温病气分热盛，脏腑阳热亢盛）色红少苔或无苔，为虚热证；,红舌,红舌,13,特征较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义主里热亢盛、阴虚火旺。舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火旺,绛舌,（四）绛舌,绛舌,14,（五）青、紫舌,特征全舌呈现青或紫色。临床意义主气血不畅。舌淡紫或紫暗而湿润，多为阳虚阴盛，气血凝滞；舌紫红或绛紫而干。为热邪炽盛，气血壅滞；全舌青紫者，淤血内阻（气滞血瘀、气虚血瘀）,淡紫舌,青紫舌,绛紫舌,15,（一）老、嫩舌,特征舌质纹理粗糙，坚敛苍老不柔软，舌色较暗者，谓之苍老舌；舌质纹理腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，谓之娇嫩舌。临床意义老舌主实证；嫩舌主虚证。,3、舌形,16,老舌,嫩舌,17,（二）胖、瘦舌,特征舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀舌；舌体瘦小而薄者，谓之瘦薄舌。临床意义淡白而胖嫩，多主气虚、阳虚、水湿内停舌鲜红而肿胀舌多为心脾热盛，舌青紫而肿胀为酒毒攻心淡白而瘦薄，多主气血两虚红绛瘦薄或舌干少苔，多主阴虚火旺或热盛伤阴。,18,红瘦舌,淡瘦舌,淡胖舌,肿胀舌,19,（三）点、刺舌特征点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。刺，指舌乳头（蕈状乳头）突起如刺之状。临床意义脏腑热极，或血入营血。芒刺越多，邪热愈盛舌尖有芒刺，心火亢盛舌边有芒刺，肝胆火盛舌中有芒刺，胃肠热极,20,点刺舌,点刺舌,21,（四）裂纹舌,特征舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无舌苔覆盖者，称为裂纹舌。临床意义邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。舌淡而裂，多为血虚不润；舌胖嫩而裂，多属脾虚湿侵；舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛；舌绛少苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺。,22,裂纹舌,23,(五)齿痕舌,特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。临床意义主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿内盛或阳虚水湿内停；舌淡红而嫩，舌边有轻微齿痕者，可为先天性齿痕舌。,24,齿痕舌,齿痕舌,国外报道：舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。,25,三、舌态（一）痿软舌特征舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。临床意义多见于阴伤或气血俱虚（病重）。舌淡白而痿软者,属气血俱虚舌红绛少苔而痿软者,见于热极伤阴。,26,红绛舌,现代研究：恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。,27,（二）强硬舌特征舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直,不能转动。临床意义热入心包；高热伤津；风痰阻络。舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致；舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻络所致；言謇、肢麻而舌强者,多为中风先兆。,28,（三）歪斜舌特征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。临床意义多见于中风、喑痱,或中风先兆。舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红而势缓者,多见于中风偏枯。,29,歪斜舌,值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。现代研究：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。,30,（四）颤动舌特征舌体震颤抖动，不能自主,轻者仅伸舌时颤动；重者不伸舌时亦颤抖难宁。临床意义为肝风内动的征象。久病舌质淡白而颤动者,多属血虚动风；新病舌绛而颤动者,多属热极生风；舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。,31,（五）吐弄舌特征伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；稍微伸出，立即收回或舌舐口唇四周者,称为弄舌。临床意义心脾有热。病危见吐舌,是正气已绝；弄舌多见于热极动风先兆;吐弄舌亦可见于先天愚型儿。,弄舌,先天愚型,32,（六）短缩舌特征舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿。临床意义病危之象。色淡白或青紫而润者,多属寒凝筋脉或气血俱虚；舌短胖大,苔滑腻者多见于痰浊内蕴；色舌红绛而干燥者,多属热盛伤津。,33,短缩舌,短缩舌古书上亦称“舌卷”，多见于危重病人，但应与先天性舌系带过短者相鉴别。,34,四、舌下络脉望舌下络脉作为一个常规诊断方法，与诊察舌苔、舌质等一样成为舌诊的一个重要组成部分。尤其对血瘀证辨证有相关关系。我们不仅要掌握其形色与分布，还应熟悉其不同的内容及其临床意义。,35,内容长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等。观察方法病人张口，舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭或门齿内侧，自然而松弛。临床意义气血不足，或血瘀证。辨证络脉细短，舌色偏淡者,多属气血不足；络脉粗大曲张，或呈青紫、绛紫、紫黑或紫色网络者,皆为血瘀之征象。,36,正常舌下络脉,病理舌下络脉,病理舌下络脉,舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。,37,望舌苔,舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。中医理论是对现象的描述、经验的总结和哲学思辩相结合的产物。,38,一、苔质,苔质即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。,39,特征舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。临床意义主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。辨证薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证；厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿；舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。（见下图示）,（一）薄、厚苔,40,薄苔,示邪盛病进,示正复邪却,厚苔,41,（二）润、燥苔特征干湿适中曰“润苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”；干燥无津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。临床意义主要反映津液盈亏和输布情况。润苔正常表现、若病亦示津液未伤。滑苔主痰饮、主湿。燥苔示津液已伤或津液输布障碍。糙苔热盛伤津之重证。,辨证,润苔,糙苔,42,（三）腻、腐苔特征苔质细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。临床意义主要测知阳气与湿浊之消长。腐苔为阳热有余，腻苔为阳气被遏。皆主痰浊、食积。辨证薄腻多食积;厚腻多湿热；白腻而滑为痰浊、寒湿；黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴,腐苔,腻苔,腻苔,43,（四）剥（落）苔特征舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。临床意义主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。辨证舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔多为血虚，或气血两虚。镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证,花剥苔,类剥苔,44,在注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：,1剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分。2地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。3剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关。4舌苔之有无及消长变化的意义。5先天性剥苔与病理性剥苔的区别。,45,(五)偏、全苔,特征舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。临床意义全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。辨证苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦；苔偏于左或右，提示肝胆湿热,全苔,偏苔,46,（六）真、假苔,特征舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。临床意义辨别疾病的轻重、预后。辨证病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重；久病见真苔，说明胃气尚存；新病见假苔，病情较轻；久病见假苔，病情危重,讨论：剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？,47,二、苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。,48,特征舌面上所附着的苔垢呈现白色。临床意义主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。辨证苔薄白而润，可为正常舌象，或表证初起、里证之轻者、阳虚内寒；苔薄白而干，多是风热表证；苔白厚而干主痰浊湿热内蕴；食积化热。,薄白苔,白厚腻苔,（一）白苔,49,（二）黄苔特征舌苔呈现黄色.根据苔黄的程度,有淡黄（微黄苔）、深黄（正黄苔）、焦黄（老黄苔）。临床意义主热证、里证（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极)薄黄苔风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积腐。黄糙苔、焦黄苔均主邪热伤津，燥结腑实证。黄滑苔痰饮化热;或气血亏虚，复感湿热之邪。,辨证,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,50,（三）灰黑苔特征浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。临床意义主阴寒内盛，或里热炽盛。灰黑苔，舌面湿润阳虚寒湿内盛或痰饮内停。黄腻灰黑苔湿热内蕴，日久不化。焦黑苔，舌质干裂起芒刺热极津枯。霉酱苔宿食湿浊久积。,辨证,灰苔,黑苔,51,舌质、舌苔综合分析1、舌苔或舌质单方面异常一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如：淡红舌而伴有厚苔者，表明正气未损，治当祛邪为主2、舌苔和舌质均出现异常1）舌苔与舌质变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。如：舌质红苔黄而干者，主实热证；舌淡嫩苔白润者，主虚寒证,52,2）舌苔与舌质变化不一致：提示病因病机比较复杂，临症时应具体分析两者的病因病机及其相互关系。如：淡白舌黄腻苔脾胃虚寒，复感湿热邪气。红绛舌白滑腻苔外感热病营分有热，气分有湿或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。,淡白舌黄腻苔,红绛舌白滑腻苔,53,舌象的动态分析,舌苔由薄变厚表邪入里。舌质由常变红邪热充斥，气营两燔。舌苔骤退示胃气将绝。舌质由暗渐复淡红病情好转。,外感病,内伤病,54,舌诊小结舌诊在辨证中占居重