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慢性病申请2019慢病申请 徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表 单位名称（公章）： 1、填写“申报病种”时、在相应选项的“”中打“”,每申报一个病种填写一张审批表。 2、单位申报时间：1、2病种为随时申报，3、4病种为每月1-5日前申报，5至38病种为每季度最后10天申报。 3、报告及粘贴处：各种检查报告及相关资料由鉴定医院负责。申报人员无须粘贴。 徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表 （个人续保、灵活就业等个人缴费人员） 户口所在地 区 办事处 个人缴费代码 1、填写“申报病种”时、在相应选项的“”中打“”,每申报一个病种填写一张审批表。 2、申报时间：1、2病种为随时申报，3、4病种为每月1-5日前申报，5至38病种为每季度最后10天申报。 3、报告及粘贴处：各种检查报告及相关资料由医院负责。申报人员无须粘贴。 内容仅供参考
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