便秘诊治规范ppt课件

.,慢性便秘诊治规范,武汉华中科技大学同济医学院协和医院刘诗,.,慢性便秘诊治指南制定,.,流行病学研究,年度地区年龄调查人数方法患病率1998西安601082随机整群12.9%2000北京601434整群随机20.3%20016城市608252多级整群11.5%2002北京18-702486整群分层随机6.07%2004广东18-803931整群分层随机3.6%2008六安市183709整群分层随机3.75%,西安医科大学学报1998,19:609.中华消化杂志2002,22:638.中国老年学杂志2000,20:1;2001，20:132.中华内科杂志2001,40:517.安徽医学2008,12:426,.,便秘的患病率,便秘患病率(%)*,WaldA,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:917,*患者自诉便秘,13,879例成人患者的流行病学调查结果：,.,流行病学研究,患病率男女比为1:1.774.59随着年龄的增长而明显增加存在明显的地域性差异农村患病率高于城市,.,便秘,经济地位,教育程度,职业,健康状况,精神状况,种族,家族史,排便习惯,饮食习惯,.,便秘的危害性,与肛门直肠病：关系密切在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能起重要作用急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，便秘甚至可导致生命意外粪性结肠穿孔(stercoralperforation),.,滥用泻剂的危害性,泻药依赖不良反应：泻剂结肠(catharticcolon)增加医疗费用浪费医疗资源,.,背景,2003年慢性便秘的诊治指南制定（南昌）近几年对慢性便秘的认识和研究不断深入2006年罗马III对功能性便秘等诊断标准修订2007年慢性便秘的诊治指南修订（扬州）,.,慢性便秘的诊断,.,慢性便秘的确立器质性疾病的排除功能性原因生理异常,.,慢性便秘定义,便秘（Constipation）是一种症状，其特征为排便次数减少、排便困难，或两种症状兼备；排便困难包括排便费力、大便不尽感、粪便干结（硬便）、大便时间延长、需手法辅助排便等慢性便秘（ChronicConstipation，CC）病程至少6个月功能性便秘（FunctionalConstipation，FC）占慢性便秘的57.1，是除外系统性、肠道的器质性病变及药物因素外，符合罗马诊断标准,.,便秘的诊断,排便费力，硬便或干球状便，或排便不尽感排便次数减少，20%在直乙结肠,.,结肠传输试验在功能性便秘分型中的价值再评价,3d法:口服标志物后第3天结肠内存留标志物20%为全肠道转运时间延长7d法:右、左结肠、直乙部分段和全结肠通过时间分别超过其上限值6.4、13.5、25.5、34.8h定为传输异常,康文全等.中国实用医学2008,3(25):4,.,M1:细长M2:圆形M3粗短,结肠传输时间研究,48h,72h,.,结肠分区,第5腰椎棘突下缘左髂前上嵴右骨盆出口的连线,.,腹部平片P1(48h),以M1和M2为标志计算36和48小时钡条排除率将M1、M2和M3视为一种钡条计算结肠传输时间（吞服四次）全结肠传输时间（CTT）右半结肠传输时间（RCTT）左半结肠传输时间（LCTT）直乙状结肠传输时间（RSCTT）,P1（48h）,.,腹部平片P2(72h),P2(72h),以M1和M2为标志计算出60和72小时钡条排除率将M1、M2和M3视为一种钡条计算结肠传输时间,.,结肠传输试验正常值,.,肛门直肠/结肠测压,肛门直肠的动力和感觉有无障碍用力排便时括约肌矛盾性收缩直肠压力上升不足缺乏肛门直肠抑制反射直肠感觉阈值异常24小时结肠压力监测：结肠无力中华消化杂志2004,24:526,.,RomeIIIDrossmanDA.2006:639,.,慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究,于向阳等.中国中西医结合外科杂志2008,14(3):191,.,球囊排出试验,反映肛门直肠对球囊的排出能力用于功能性排便障碍的筛查排出球囊与硬粪的意义可能不完全一致,.,排粪造影,动态观察肛门直肠的解剖和功能变化了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等,直肠套叠直肠前突直肠脱垂,.,功能性慢性便秘的影像检查与诊断,吴德红等.实用医学杂志2007,23(5):689,.,其他检查,肛门测压结合腔内超声能显示肛门括约肌，判断有无生物力学的缺陷和解剖异常应用会阴神经潜伏期或肌电图检查区分便秘是肌源性或是神经源性,.,对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系,精神心理状态的评估,.,老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究,张瑛华等.实用医学杂志2007,23(13):2030,#,*,#P0.005,*P0.05,.,慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查-多中心临床调查,吴嘉等.中国实用内科杂志2009,29(3):237,北京市10家医院561符合罗马标准的CC患者门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占29.7%、50.7%女性重度便秘患者合并焦虑及抑郁状态的比例明显高于非重度便秘患者CC患者在SF-36量表中评分均低于健康对照组，重度CC患者生活质量损害更大,.,慢性便秘的治疗,.,治疗目标,缓解症状恢复正常肠动力和排便生理功能,.,一般处理,帮助患者充分认识影响便秘的因素解除患者对排便过度紧张的心理负担增加饮水量和体力活动量指导患者养成良好的排便习惯,.,膳食纤维和膳食纤维制剂,纤维素能提高粪便的含水量促进肠内细菌的增殖增加粪便的容积改善便秘症状治疗轻、中度便秘者,.,膳食纤维治疗老年慢性功能性便秘症状、疗效评分观察,胡淑春等.医学检验与临床2009,20(3):71,63例FC患者接受膳食纤维治疗，64例接受安慰剂膳食纤维组治疗后便秘症状总分及各分项评分均低于治疗前和对照组,.,.,.,小麦纤维素颗粒联合盐酸伊托必利治疗慢性功能性便秘疗效观察,郑利军等.中国现代医学杂志2009,11(8):83,78例慢性功能性便秘患者随机分为2组对照组：麻仁滋脾丸；观察组：小麦纤维素颗粒+伊托必利,.,福松治疗慢传输型便秘的临床观察,龙亚新等.结直肠肛门外科2009,15(1):45,86例慢传输型便秘患者随机分为2组治疗组：福松；对照组：乳果糖；疗程4周,.,莫沙必利增加功能性便秘患者的排便次数改善大便性状,.,莫沙比利联合用药治疗老年慢性功能性便秘疗效观察,吴开丽.现代中西医结合杂志2008,17(16):2486,72符合罗马标准的CC患者3组A组:莫沙比利;B组:莫沙比利+金双歧;C组:莫沙比利+福松;疗程15天A组总有效率:62%;B组总有效率:92%;C组总有效率96%B组和C组疗效均优于A组,.,中药治疗慢性便秘研究,中药名对照组调查人数方法有效率P值加味黄芪汤福松各30例随机对照93.3%0.05益气消秘汤莫沙必利106(69)例对照95.3%0.01,实用中医药杂志2008,24:561.上海中医药大学学报2008,22:33.中国现代药物应用2007,1:41;实用中医学杂志2009,25:290；江西医学2008,43:33；甘肃中医2008,21,.,生物反馈治疗,适用于功能性排便障碍纠正排便时盆底肌矛盾性收缩南京军医学院学报2002,24:238,.,治疗前,治疗后,治疗前治疗后,.,生物反馈对功能性便秘患者症状和心理状态的影响,林琳等.胃肠病学2008,13(2):104,78例FC患者经10次生物反馈治疗后临床症状总有效率为79.5%STC患者有效率：65.5%；OCC患者有效率：86.7%；CTT正常者有效率：82.4%,.,针刺治疗慢性便秘31例临床疗效分析,丁曙晴等.中华中医药学刊2008,26(2):434,.,经皮电神经刺激针灸穴位对慢传输型便秘患者的疗效,史宁，刘诗等.中华医学杂志2009,89(14):947,与治疗前比较，*P0.01,.,TES对儿童慢传输型便秘的作用,TES增加排便次数TES缩短结肠传输时间IsmailKA,etal.JPediatrSurg2009;44:2388-92ClarkeMCC,etal.JPediatrSurg2009;44:408-12,Symptoms,Vagaltone,.,骶神经刺激治疗,方法微创临时刺激后永久刺激临床应用尿失禁大便失禁便秘目前状态50%成功率机制不明,.,手术治疗,症状严重影响工作和生活，经过一段时间严格的非手术治疗无效者术前需行结肠传输试验、结肠气钡对比造影、排粪造影、肛门直肠压力测定、球