医院感染知识培训

医院感染知识,银山医院杨福英,（一）医院感染的定义：,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染可发生于：,门诊病人住院病人医务人员陪护人员主要发生于住院病人,医院感染分类,医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。,易感宿主,1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的诊断依据,1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料4.进行综合分析判断,最常见的医院感染,血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染,血液系统感染,一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,二、败血症,临床诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。,三、输血相关感染,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。,呼吸系统感染,一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,二、下呼吸道感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,泌尿系统感染,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,手术部位感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。,医院感染管理规范规定,二级医院感染发病率应低于8%，漏报率不得超过20%消毒灭菌合格率应达到100%无菌切口感染率小于或等于0.5%,医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项认真填写。,医院感染病例监测报告卡,标 准 控 制 每 一 步,感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关感染控制的手段是什么?简单说：就是截断传染的途径就是做到“感染控制”与“现实操作”的平衡每一个操作动作都要能“截断”传染的途径,有效控制医院感染的措施有,清洁、消毒、灭菌隔离技术无菌技术操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价,紫外线消毒,紫外线杀菌消毒定义是利用适当波长的紫外线能够破坏微生物机体细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子结构，造成生长性细胞死亡和（或）再生性细胞死亡，达到杀菌消毒的效果。杀菌效果是由微生物所接受的照射剂量决定的，同时，也受到紫外线的输出能量，与灯的类型，光强和使用时间有关，随着灯的老化，它将丧失30%-50%的强度。紫外线照射剂量是指达到一定的细菌灭活率时，需要特定波长紫外线的量：照射剂量（J/m2）=照射时间（s）UVC强度（W/m2）照射剂量越大，消毒效率越高，由于设备尺寸要求，一般照射时间只有几秒，因此，灯管的UVC输出强度就成了衡量紫外光g(消毒设备);消毒设备性能最主要的参数。在城市污水消毒中，一般平均照射剂量在300 J/m2以上。低于此值，有可能出现光复活现象，即病菌不能被彻底杀死，当从渠道中流出接受可见光照射后，重新复活，降低了杀菌效果。杀菌效率要求越高，所需的照射剂量越大。影响微生物接受到足够紫外光照射剂量的主要因素是透光率（254 nm处），当UVC输出强度和照射时间一定时，透光率的变化将造成微生物实际接受剂量的变化。,适用范围及条件,消毒范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。分类：紫外线消毒灯和紫外线消毒器 消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200-275nrn，杀菌作用最强的波段是250-270nrn，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。,要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度不得低于7ouW/cm2(普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定。) 紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时；应及时更换。 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70Uw/cm2的时间(功率 30w)的灯，或降低到原来新灯强度的70%(功率70 uW/cm2)的数量为平均每立方米不少于1.5W照射时间不少于30min。,注意事项,(1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 (2)用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。 (3)用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量一 (4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。 (5)紫外线强度计至少一年标定一次。,目的保护病人和工作人员，避免互相传播，减少医院感染的发生。评估.患者病情，临床表现，治疗，护理.患者目前采取的隔离种类，隔离措施.患者的心理状况及合作程度,隔离技术,常用的隔离技术,帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.口罩的使用,保持清洁及时更换,口罩的使用,【要求】戴：先洗手，将口罩罩住口鼻部，系好带子，松紧合适取：洗手，解开系带，取下，污染面向内折叠，放入胸前小口袋或小塑料袋内（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮湿及时更换。一次性口罩使用不超过4h。,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,口罩的使用,注意事项保持清洁、干燥，勤换勤洗，一旦潮湿或可疑污染应立即更换口罩表面不得有破洞、污渍戴上口罩后，不可以悬挂于胸前，不可用污染的手触摸每次接触严密隔离患者后，应立即更换口罩,手卫生与感染控制,手卫生是控制感染扩散最好的方法之一，在你的日常工作中，应该在恰当的时间用正确的方法洗手。手卫生是我们每一个人的事，如果你不做，你将把感染传播给病人、你的同事、你的家人和朋友。,医院工作中洗手的指征,1.处理干净物品前和处理污染物品后；2.无菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接触伤口前、后；5.护理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后；7.护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义的微生物前、后8.与任何病人长时间和密切接触后。,1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉,4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉,洗 手,【注意事项】洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员在下列情况下应认真洗手： 进入和离开病房前； 接触清洁物品前、处理污染物品后； 无菌操作前后； 接触伤口前后； 护理任何患者前后； 上厕所前后。洗手时，身体应与水池保持一定的距离。腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖。肥皂液每日更换。,四、医疗废物的分类目录卫生部、国家环保总局2003/11/12,医疗废物定义 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有感染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物目录。医疗废物分类 分 五 类： 一、 感染性废物 二、损伤性废物 三、病理性废物 四、药物性废物 五、化学性废物,感染性废物： （携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 ）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉签、棉球、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。处置方法：专用的黄色包装传染病人或疑似传染病人的生活垃圾、化疗药瓶也放入黄色包装袋。,关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号,使用后的一次性医疗器械属于医疗废物使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则,卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函4338号,江苏省卫生厅： 你厅关于对医院输液容器处理问题的请求(苏办医便 2004 30号收悉，现答复如下： 根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的关于印发 医疗废物分类目录的通知（卫医发2003 287号），对于 各类玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生 素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感 染性废物，不必按医疗废物要求处理。 二四年八月,病理性废物： （诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。）1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体等。3、病理切片后的人体组织、病理蜡块等。处置方法：专用的黄色包装袋。暂时贮存的应当 具备低温条件或防腐条件。,损伤性废物： （能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。） 1、医用针头、缝合针 2、各种医用锐器，包括解剖刀、手术刀、 备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。处置方法: 放入锐器盒。,药物性废物： （过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。 ）1、废弃的一般性药品如抗生素、非处方类 药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： a、致癌性药物（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）、 b、可疑致癌性药物（顺铂、丝裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等）、 c、免疫抑制剂等3、废弃的疫苗、血液制品等 处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。,化学性废物： （具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。） 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。 处置方法：批量的废化学试剂、消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含汞体温计、血压计报废时，应当由专门专门机构处置。一支两支可不按化学性废物处理。,分类与收集细则,1、各医疗废物产生地应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。 2、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感