心血管内科常用药物知识学习

心血管内科常用药物知识学习,心血管内科唐丽丽,主要内容,一心内科药物特点二心内科常见药物（口服静脉）三临床抢救药物四高警示药品五药物配伍禁忌,一心内科药物特点,1途径不同，作用不同。2剂量特殊要求，不同剂量，作用不同。3使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢。4其他科室用的比较少,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,降压药物治疗原则,小剂量开始使用合理的联合用药如疗效很差，或耐受性差,可换另一类型药物。使用一天一次具用24小时降压疗效的长效药物。,降压药,A利尿剂B受体阻断药C拮抗剂Da受体阻断药E血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）F血管紧张素II受体拮抗（ARBS）,降压类药物,A：利尿剂：呋塞米（速尿20mg）、氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺（寿比山）等,药理作用：降低细胞外液和血容量不良反应：长期服用可致酸碱、水、电解质紊乱等。,呋塞米氢氯噻嗪,降压类药物,B:受体阻断药酒石酸美托洛尔（倍他乐克25mg）、琥珀酸美托洛尔（倍缓47.5mg）,药理作用：阻断心肌受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少不良反应：心动过缓等,琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔,降压类药物,C：钙拮抗剂（生理降压药）：非洛地平(波依定5mg)、硝苯地平(伲福达20mg10mg)、尼莫地平、盐酸地尔硫卓(恬尔心),药理作用：扩张小动脉血管，外周阻力下降，血压下降不良反应：头晕、头痛、面色潮红等。,非洛地平硝苯地平,降压类药物,D、受体阻断药（降压又降脂）：盐酸特拉唑嗪、盐酸乌拉地尔25mg,药理作用：血小板聚集抑制剂不良反应：1、出血2、胃肠道反应3、中枢和神经系统疾病：如头痛、眩晕、头昏和感觉异常,盐酸特拉唑嗪,盐酸乌拉地尔,降压类药物,E、血管紧张素转化酶抑制剂：盐酸贝那普利(洛汀新10mg)、卡托普利(25mg),药理作用：扩张血管，减低周围血管阻力而降低血压不良反应：低血压，刺激性干咳等,盐酸贝那普利卡托普利,降压类药物,F、血管紧张素II受体拮抗药：缬沙坦(代文80mg)、厄贝沙坦(150mg)、坎地沙坦.,药理作用：松弛血管平滑肌，抑制醛固酮的分泌不良反应：腹泻，水肿、头痛、头晕等。,缬沙坦厄贝沙坦,调脂药物,他汀类：辛伐他(10mg20mg)、洛伐他汀,药理作用：降低及正常及升高的低密度脂蛋白胆固醇的浓度。不良反应：1、头痛、消化不良、等症状3、肌病：肌肉疼痛、无力。,辛伐他汀,胃肠道药物,奥美拉唑(20mg)、莫沙比利、多潘立酮、多酶片,唑奥美拉,药理作用：通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。不良反应：主要表现为腹泻、腹痛等,降糖类药物,A磺酰脲类：格列奇特(达美康80mg)、格列美脲、格列吡嗪,药理作用：促进胰腺分泌胰岛素不良反应：主要是低血糖反应，凝血功能障碍,格列奇特格列美脲,降糖类药物,药理作用：减少肝的糖异生；减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低血浆胰高血糖素的水平不良反应：主要是乳酸血症，体重减轻反应,二甲双胍,B、双胍类：二甲双胍(0.25g),降糖类药物,C、-葡萄糖酐酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平50mg）,药理作用：通过抑制小肠刷状缘的-葡萄糖酐酶，减慢糖的水解和吸收不良反应：主要是胃肠道反应。,阿卡波糖,抗心律失常药,药理作用：主要通过电生理效应，达到抗心律失常不良反应:窦性心动过速、房室传导阻滞。,胺碘酮(0.2g)、普萘洛尔（25mg）等,胺碘酮普萘洛尔,血小板聚集抑制剂,氯吡格雷(75mg)及拜阿司匹林(100mg)不良反应：1、出血2、胃肠道反应3、中枢和神经系统疾病：如头痛、眩晕、头昏和感觉异常,氯吡格雷拜阿司匹林,血小板聚集抑制剂,替格瑞洛（90mg）,不良反应：1.高尿酸血症、血尿酸升高2.出血,抗凝药,替罗非班（欣维宁）1，目前最强的抗血小板药2，静脉制剂，5mg/100ml/瓶3，只在特殊情况时使用，急性心肌梗死、不稳定冠心病、急性血栓病变、复杂PCI后4，剂量与个体相关，可以静脉输注或动脉内直接推注5，严密观察全身出血情况，包括口鼻、胃肠道、尿道、皮肤黏膜、各个可能的,抗凝药,是,抗凝药,低分子肝素1,5000IU/支2，皮下注射，讲究方法（示范）3，一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次4，注射部位止血时间会明显延长5，观察注射部位及全身出血情况,强心药,分类：分类洋地黄类分类正性肌力药（地高辛、西洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）,强心类,西地兰(0.4mg),洋地黄类,1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力）最早反应（2）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视）（3）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死,非洋地黄类多巴胺及多巴酚丁胺,非洋地黄药,米力农属于非洋地黄类正性肌力药物。治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性心力衰竭，不增加心肌耗氧,有效改善心肌的血氧供应。,静脉药物,血管扩管药,单硝酸异山梨酯（25mg2omg）扩张外周血管，减少回心血量。可出现头痛、头胀、恶心和皮肤潮红。硝酸甘油(5mg)：扩张静脉（小剂量）和选择性扩张冠状动脉与大动脉（大剂量）兼有抗心绞痛及降压作用,血管扩管药,血管扩张剂：硝普钠(50mg)作用：直接扩张动脉和静脉，同时降低心脏前后负荷适用用于大多数高血压急症，尤其合并心衰者使用注意事项：1监测血压2现配现用，微泵，避光，24小时更换（产生氰化物）,活血化瘀药,参麦注射液（10ml50ml）：益气固脱，养阴生津。舒血宁注射液（5ml、2ml）：扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管疾病。丹红注射液（10ml）：活血化瘀。,扩管、活血化瘀药,丹参酮(2ml)：能增加冠脉流量，改善缺血区供血。灯盏细辛注射液(10ml）：活血祛瘀、通络止左卡尼汀(0.5g、1g):通过增加能量而提高组织器官的供能,营养心肌。,扩管、活血化瘀药,环磷腺苷注射液(20mg)：增强心肌收缩，改善心肌缺血。环磷腺苷葡胺(30mg)：有扩张血管，降低心肌耗氧；保护缺血缺氧心肌。,硫酸镁(10ml)：为抗惊厥和降压作用。硫酸镁注射给药安全范围小，静脉给药时剂量不宜过大，注射速度宜缓慢。氨茶碱(10ml)：静脉缓慢滴注时，用于严重哮喘发作，代谢快，作用时间短.,镇痛剂,吗啡（10mg梦幻女神）:是镇痛药的代表，具有强大的镇痛作用。外科常用于镇痛，心内科常应用于纠正心衰。,临床抢救药物,盐酸肾上腺素注射液异丙肾上腺素硫酸阿托品注射液利多卡因注射液盐酸胺碘酮注射液盐酸多巴胺注射液重酒石酸间羟胺,硝酸甘油注射液尼可刹米络贝林盐酸纳洛酮50%葡萄糖注射液重酒石酸间羟胺10%葡萄糖酸钙注射液,心三联：针肾上腺素+阿托品+利多卡因呼二联：尼可刹米+络贝林,肾上腺素,肾上腺素(副肾素1mg)是治疗青霉素过敏的首选药物。也是心脏停搏时的首选药物。,异丙肾上腺素,拟肾上腺素药(1mg)受体兴奋治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,阿托品,抗胆碱药M受体阻断药有机磷中毒解毒药别名：硫酸阿托品（0.5mg）,利多卡因(0.1g）,局麻药及抗心律失常药抑制室性异位节律,胺碘酮注射液,可达龙(0.15g)3ml属于广谱抗心律失常药物：抗房颤、室颤、房速和室速。以5葡萄糖稀释，于10min注射完毕(切忌快速推注),多巴胺,拟肾上腺素药（20mg）受体兴奋药别名：3羟酪胺，儿茶酚乙胺本品为体内合成肾上腺素的前体避光保存,重酒石酸间羟胺(19mg),拟肾上腺素药受体兴奋药中文别名：重酒石酸间羟胺（阿拉明）,硝酸甘油(5mg),为扩冠药物不良反应：1头痛2体位性低血压3.晕厥、面红,尼克刹米,中枢兴奋药别名：可拉明（0.375g）能选择性兴奋呼吸中枢，适用于中枢性呼吸及循环衰竭。,洛贝林,药物别名：山梗菜碱(3mg)中枢兴奋药反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,盐酸纳洛酮,解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.40.6mg，可使患者清醒。用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病