妇产科诊疗及手术病人的护理(4～8节)

吉林大学第二医院殷艳玲,妇产科护理学,第二十三章妇产科诊疗及手术病人的护理,目录,四、会阴切开术五、胎头吸引术六、产钳术七、剖宫产术八、人工剥离胎盘术,重点难点,重点,各诊疗及手术的术前评估要点术中配合和术后护理要点,难点,胎头吸引术、产钳术的术中配合各诊疗技术的并发症护理,第四节会阴切开术,第四节会阴切开术,概念会阴切开术(episiotomy)经阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，以初产妇多见,第四节会阴切开术,估计会阴裂伤不可避免需阴道助产需缩短第二产程预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血,适应证,第四节会阴切开术,评估产妇心理状态评估产妇的手术史、药物过敏史评估产妇的产程进展程度、会阴及胎心率变化评估产妇生命体征及阴道流血、流液情况,术前评估,第四节会阴切开术,物品准备：无菌会阴切开包、纱布、棉球、消毒液药品准备：2%利多卡因、缩宫素、止血药物,术前准备,第四节会阴切开术,协助产妇取屈膝仰卧位或膀胱截石位常规冲洗消毒会阴选择会阴切开方式操作过程中严格执行无菌操作规程,术中配合,第四节会阴切开术,密切观察宫缩情况及胎心率的变化建立静脉通路分娩结束后协助术者缝合与产妇多沟通，教会其正确运用腹压,术中配合,第四节会阴切开术,评估切口情况评估外阴伤口肿胀情况评估卧位情况,术后护理要点,第五节胎头吸引术,第五节胎头吸引术,概念胎头吸引术是利用负压吸引原理，将胎头吸引器置于胎头顶部，按分娩机制牵引胎头，配合产力，协助胎儿娩出的一项助产技术,第五节胎头吸引术,适应证病情需要缩短第二产程者第二产程延长，或胎头已拨露达半小时仍不能娩出者不宜屏气加压的孕妇,第五节胎头吸引术,禁忌证严重头盆不称、产道阻塞或畸形不能经阴道分娩者胎位异常（面先露、横位、臀位）胎头位置高或宫口未开全者,第五节胎头吸引术,术前评估评估孕妇心理状况评估孕妇产程进展程度、会阴情况等评估产妇宫缩情况、胎心率的变化、胎方位等,第五节胎头吸引术,术前准备物品准备：胎头吸引器、负压吸引器、注射器、负压吸引管、血管钳、治疗巾、纱布、无菌手套、聚维酮碘消毒棉球、新生儿抢救设备等药品准备：新生儿抢救药品等,第五节胎头吸引术,术中配合检查吸引器及橡皮套协助孕妇取卧位，导尿、冲洗、消毒阴道检查评估会阴情况,第五节胎头吸引术,术中配合随时监测胎心率的变化待胎头双顶径超过骨盆出口时，协助术者解除负压，取下胎头吸引器，按分娩机制娩出胎头及胎体,第五节胎头吸引术,术后护理要点评估产妇宫缩情况、阴道流血情况评估产妇软产道损伤情况评估产妇生命体征变化密切观察新生儿,第六节产钳术,第六节产钳术,概念产钳术是利用产钳作为牵引力，牵拉胎头娩出胎儿的助产技术,第六节产钳术,适应证同“胎头吸引术”胎头吸引术失败而胎儿存活者臀先露胎头娩出困难者剖宫产娩出胎头困难者,第六节产钳术,禁忌证有明显头盆不称者严重胎儿窘迫者畸形儿、死胎，行穿颅术者其他同胎头吸引术,第六节产钳术,术前评估评估孕妇心理状况评估产程进展程度、会阴情况等评估孕妇宫缩情况、胎心率的变化、胎方位等,第六节产钳术,术前准备物品准备：无菌产钳、正常接产包、会阴切开包、吸氧面罩、无菌手套、新生儿抢救设备等药品准备：麻醉药、抢救药品等,第六节产钳术,术中配合协助孕妇取膀胱截石位，导尿、消毒外阴、阴道检查，明确胎位及施术条件双侧阴部神经阻滞后，行会阴后-侧切开术,第六节产钳术,术中配合协助术者产钳置入监测胎心率的变化术后检查宫颈、阴道壁及会阴切口情况并及时缝合,第六节产钳术,术后护理同“胎头吸引术”，特别注意观察有无血尿发生,第七节剖宫产术,第七节剖宫产术,概念剖宫产术（cesareansection）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术,第七节剖宫产术,手术方式子宫下段剖宫产术：出血少，伤口愈合较好子宫体部剖宫产术：出血多，切口容易粘连腹膜外剖宫产术：可减少术后腹腔感染的危险，但有限制性条件,第七节剖宫产术,适应证产力异常、骨盆狭窄、软产道异常、头盆不称、横位、臀位、巨大儿、珍贵儿等妊娠并发症和妊娠合并症不宜经阴道分娩者脐带脱垂、胎儿宫内窘迫者,第七节剖宫产术,禁忌证死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠,第七节剖宫产术,术前评估评估孕妇心理状况评估并记录孕妇生命体征及胎心率的变化评估孕妇的手术史、药物过敏史等评估产程进展程度、会阴情况等,第七节剖宫产术,术前准备物品准备：剖宫产手术包，内有不锈钢盆、弯盘、卵圆钳、刀柄、解剖镊、小无齿镊、大无齿镊、弯血管钳、直血管钳、组织钳、持针器、吸引器头、阑尾拉钩、腹腔双头拉钩、刀片、双层剖腹单、手术衣、治疗巾、纱布垫、纱布、手套、丝线、可吸收缝线,第七节剖宫产术,术前准备产妇准备做药物过敏试验、交叉配血试验、备血腹部准备同一般开腹手术术前禁用呼吸抑制剂作好新生儿保暖和抢救工作协助产妇取正确卧位,第七节剖宫产术,术中配合观察并记录产妇生命体征及胎心音的变化若取胎头困难，助手可自阴道向宫腔方向上推胎头建立静脉通路、遵医嘱使用缩宫剂等,第七节剖宫产术,术中配合麻醉后行留置导尿当刺破胎膜时，应注意产妇症状，预防羊水栓塞的发生配合进行新生儿抢救与护理,第七节剖宫产术,术后护理要点密切观察并记录产妇生命体征变化评估产妇子宫收缩及阴道流血状况评估手术切口有无红肿、渗出留置导尿管24小时鼓励产妇勤翻身并尽早下床活动指导产妇进行母乳喂养做好出院指导,第八节人工剥离胎盘术,第八节人工剥离胎盘术,概念人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，用人工的方法使胎盘剥离并取出的手术,第八节人工剥离胎盘术,适应证胎儿经阴道娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者剖宫产，胎儿娩出510分钟，胎盘仍未娩出者胎盘部分剥离，引起子宫大量出血者,第八节人工剥离胎盘术,术前评估评估产妇心理状况评估产妇生命体征情况评估产妇的宫缩情况、阴道流血情况、宫颈条件及宫颈口闭合情况,第八节人工剥离胎盘术,术前准备物品准备：无菌手套、无菌手术衣、导尿管、会阴消毒包、无菌洞巾、0.5%聚维酮碘溶液一瓶、注射器、抢救车药品准备：阿托品、哌替啶、缩宫素、麦角新碱、抢救药品,第八节人工剥离胎盘术,术中配合产妇保持膀胱截石位或屈膝仰卧位，导尿以排空膀胱重新消毒外阴一只手：五指并拢伸入宫腔找到胎盘边缘手掌尺侧缘钝性剥离胎盘另一只手：在腹壁协助按压子宫底，切忌强行或暴力剥离,第八节人工剥离胎盘术,术中配合胎盘取出后应检查是否完整胎盘取出后立即测量出血量密切观察产妇的生命体征严格执行无菌操作,第八节