中医诊断学气血津液辨证.ppt

气血津液辨证第六章,概念：气血津液辨证，就是运用了脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨识其所反映的不同证候。气血津液的病变与脏腑病变密切相关，气血津液辨证与脏腑辨证互相影响。,第一节、气病辨证,概说：源于先天（禀受父母的先天精气）水谷精气的充养自然之气（呼吸之气）主要与肺、脾胃、肾的生理功能正常及相互间的平衡协调有极为密切的关系。,（1）气的生成,长于后天,（2）气的作用对人体发育，各脏腑功能活动，对血和津液生成、运行，代谢物排泄，有推动和激发的作用。保持体温恒定。液态物质需温煦作用才能正常循行。卫护肌表，防御外邪入侵。防止液态物质无故流失，如血液、汗液、唾液、精液。是指通过气的运动而产生的各种变化，如精、气、血、津液各自的新陈代谢及相互转化。,推动作用：,温煦作用：,防御作用：,固摄作用：,气化作用：,一、气虚证,概念：气虚证是指正气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。久病不愈，耗伤正气年老体衰急慢性病恢复期脾胃虚弱,病因：,临床表现：气虚，头面失养清阳不升，头目失养气虚，脏腑功能衰退气失固摄动则气耗气虚，血脉不充辨证要点：（1）病因病机：本证具有先天不足、后天失养或肺脾功能失调的病因病机。（2）以身倦乏力，少气懒言，舌淡脉虚为主症。,面色淡白或晄白,头晕目眩,身倦乏力,少气懒言，语声低微,自汗,动则诸证加剧,舌淡苔白，脉虚弱,宗气不足,片段1,片段2,片段3,片段4,片段5,二、气陷证,概念：气陷证是指气虚无力升举，反而下陷所表现的证候。病因久泄久利过劳,多为气虚证进一步发展而来,临床表现：头目眩晕少气倦怠面色淡白脘腹重坠作胀，食后更甚脾气虚脏器下垂胃下垂：脘腹有坠胀感弱，升脱肛：肛门坠胀举无力子宫下垂：小腹坠胀感久泄久利，便意频数舌淡苔白，脉虚弱气虚,气虚证,辨证要点：（1）常由气虚证进一步发展而来。（2）具有气虚的一般症状表现。（3）以久泄久利，脏器下垂，腹部坠胀为主症。,三、气滞证,概念：气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑的气机阻滞，气行不畅所表现的证候。病因情志不舒饮食失调病邪内阻阳气虚弱，温运无力,临床表现：胸胁、乳房、脘腹胀闷疼痛胀痛无定位，窜动作痛胀重于痛气机不畅与情志有关嗳气或矢气后痛减脉弦肝失疏泄如脾胃气滞脘闷纳呆肝气郁滞胁肋胀痛肺气郁滞胸闷不舒心气郁滞心区憋闷肾气郁滞腰脊胀痛,辨证要点：（1）病因病机：具有情志不舒，或感受外邪等导致气机阻滞，气行不畅的病因病机。（2）以胀闷、疼痛（胀痛、窜痛、攻痛）为主症。,四、气逆证,概念：气逆证是指气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。多发生于肺、肝胃。病因感受外邪痰饮食积，阻滞肺胃情志不遂，郁怒伤肝,临床表现：肺气上逆呼吸急促肺失肃降喘息咳嗽胃气上逆呃逆嗳气胃气不降恶心呕吐肝气上逆头晕胀痛，昏厥甚则吐血自觉有气从少腹上冲胸咽辨证要点：（1）具有外邪、痰饮、宿食侵及肺胃，而致肺胃气逆的病因病机。（2）具有情志不遂，肝气升发太过的病因病机。,气血逆乱,片段1,片段2,小结,气病辨证,1.虚证：脏腑功能低下气虚证（临床表现、症状、舌、脉）气陷证气虚证久泄久痢脏器脱垂,2.实证气滞证：胀痛走窜，脉弦气逆证：气机逆而上行胃气上逆：呃逆、呕吐、嗳气肺气上逆：咳喘、气短肝气上逆：头胀痛，眩晕，甚则昏厥,第二节、血病辨证,血是运行于脉中的有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血的病证很多，概括为四个方面：血虚、血瘀、血热、出血。血证与心、肝、脾关系密切，辨证时应结合脏腑辨证。,一、血虚证,概念：血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。病因各种原因出血，血液丧失脾胃虚弱，生化之源不足七情过度，阴血暗耗,临床表现：面色淡白或萎黄唇、爪甲淡白头晕目眩血不上荣清窍心悸失眠血不养心手足麻木血不养筋月经量少色淡，月经后期，经闭血海空虚脉细无力血虚脉道失充舌淡苔白血虚失养,血虚失荣,片段2,片段1,片段3,辨证要点：（1）病因病机失血过多或脾胃虚弱，生血乏源思虑过度，久病不愈，耗伤营血瘀血阻络，新血不生（2）以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。,二、血热证,概念：血热证指血分有热，或火热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。病因感受火热之邪情志过极，郁而化火,临床表现：咯血肺络伤吐血胃络伤热邪灼伤络脉衄血（鼻齿舌肌）络脉损伤迫血妄行尿血膀胱络伤舌绛红脉数,热迫血分，脉行加速,辨证要点：（1）病因病机外感火热邪气情志过极，郁而化火，火迫血妄行（2）有一系列出血症状。（3）有热证的一般症状，如烦躁不眠，身热夜甚等。,三、血瘀证,概念（1）凡离开经脉之血液，停留于体内（2）血液运行受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内由瘀血内阻所表现的证候称为血瘀证。病因跌打损伤，血溢脉外气滞血行不畅气虚运血无力邪结寒性收引，血行涩滞热邪灼伤血液，血液粘滞,称为瘀血,临床表现：疼痛如刺，固定不移瘀血为有形之邪，阻于经络拒按，入夜尤甚肿块，色青紫血不流行，凝结于局部。血属阴分癥瘕积聚瘀血不去，渐积所致出血，色紫暗瘀血阻滞，血不循常道或夹有血块而溢于脉外面色黧黑，唇甲青紫血瘀经脉，停聚不行，月经色紫有块经闭失于气血濡养温煦肌肤甲错瘀血不去，新血不生，肌肤失濡养舌紫暗或见紫斑、紫点血瘀舌络脉象细涩、沉涩血行不畅，瘀阻脉络,辨证要点：（1）病因病机：本证具有外伤、气虚、气滞或寒客血脉而致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结的病因病机。（2）以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主症。（3）常有兼证，如气滞血瘀，气虚血瘀，寒凝血瘀等。,四、血寒证,概念：血寒证是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。病因：外感寒邪阳虚阴寒内盛,寒客于血脉，寒凝气滞，血行不畅,临床表现：形寒肢冷机体失温手足局部冷痛寒邪凝滞，气血不畅，得温痛减，遇冷痛剧凝滞不通肤色紫暗少腹冷痛，月经后期经色紫暗，有块舌淡紫苔白脉沉迟涩或紧,寒凝胞宫，经血受阻,寒凝经脉，气血不畅,辨证要点：（1）本证具有外感寒邪，或阳虚阴寒内盛的病因病机。（2）以手足局部冷痛，肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，舌淡紫，脉沉迟涩为主症。,小结,血病辨证,1.血虚证：症状、舌、脉血失濡润2.血瘀证：（1）疼痛（2）癥瘕积聚（3）瘀阻经络（4）肌肤失养（5）血瘀舌脉,3.血热证热象（实热）出血4.血寒证（1）寒象（2）局部冷痛（3）血寒舌脉,第三节、气血同病辨证,温煦、生化、推动、统摄生成、支持、营养生理上二者表现相互依存，相互资生，相互为用的关系，所以在病理上，二者相互影响，同时并见，即为气血同病。,气,血,一、气滞血瘀证,概念：气滞血瘀证是指气机阻滞而致血行瘀阻所表现的证候。肝气郁滞，疏泄失常气机不畅，血运障碍血瘀,病因：,临床表现：胸胁胀闷，窜痛性急易怒，善太息胁下痞块，刺痛拒按妇女痛经经色紫暗，夹瘀块舌紫暗，有瘀斑，脉涩瘀血阻络辨证要点：（1）本证常有情志不遂，或闪挫外伤，或痰浊，寒邪内阻以致气机阻滞，血行瘀阻的病因病机。（2）有气机阻滞的症状。（3）有血行瘀阻的症状。,肝失疏泄条达，气机郁滞,气滞血瘀,二、气虚血瘀证,概念：气虚血瘀证是指血虚运血无力，以致血行瘀阻所表现的证候。病因：久病气虚，致血运无力，停滞于内。,临床表现：面色淡白神倦乏力少气懒言自汗胸胁刺痛，固定不移，拒按瘀血内停舌暗淡，紫斑脉沉涩无力辨证要点：（1）具有气虚的病因病机和临床表现。（2）有瘀血阻滞的临床表现。,气虚机体功能衰退,气虚则淡，血瘀紫暗,三、气血两虚证,概念：气血两虚证是指气虚与血虚同时并见的全身虚弱所表现的证候。病因：久病失养气虚不能生血血虚无以化气,临床表现：面色淡白，头晕目眩气不充身少气乏力，自汗脑失所养，表虚不固面色萎黄唇甲淡白血失濡养心悸失眠舌淡嫩气血两虚，运血无力，脉道不充脉细弱,辨证要点：（1）病因病机久病不愈，气血两伤血虚，气随血耗气虚，无以化血（2）有气虚机能衰退的症状。（3）有血虚失其濡养的症状。,四、气不摄血证,概念：气不摄血证是指气虚固摄血液的功能减弱，血不循经，溢于脉外所表现的出血证候。病因：久病体弱或劳倦过度，耗伤正气以致气虚不能摄血。临床表现：面色淡白气短乏力，自汗便血、尿血、衄血妇女月经过多甚至崩漏,气虚,气失固摄，血溢脉外,出血证鉴别简表,辨证要点：（1）本证常因久病体弱，劳倦而耗伤正气，以致气虚摄血无权的病因病机。（2）具有气虚证的临床表现。（3）以气虚摄血无权，血溢脉外为主症。,五、气随血脱证,概念：气随血脱证是指大出血时以致气脱亡阳所表现的证候。病因：各种大出血引起气随之暴脱。,临床表现：面色苍白，冷汗淋漓四肢厥冷，呼吸微弱甚则