甲状腺微创手术治疗PPT课件

甲状腺疾病的腔镜手术治疗,概述,手术步骤,手术适应症与禁忌症,机器人甲状腺手术,手术入路,概述,甲状腺疾病是临床中常见的病种，包括良性病变与恶性病变。大多数都是以触摸或者检查发现甲状腺结节发现。触诊获得的甲状腺结节患病率为37高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为2076。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为515。其中有部分患者需要手术干预来达到治疗目的。,手术适应症,良性病变桥本甲状腺炎：（1）对替代治疗后仍有压迫症状或肿大明显的患者。（2）甲状腺单个结节不能除外恶性可能的，可予手术治疗。亚急性甲状腺炎：(1)正规治疗34月疼痛无减轻，压迫症状不能缓解，影响工作及生活者；（2）以发热为主要表现的亚甲炎，用激素及甲状腺素制剂疗效不佳者；（3）无法排除甲状腺癌者；（4）治疗后疼痛消失，但包块长期存在；甲亢：（1）继发性甲亢和高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体大且有压迫症状或胸骨后甲腺肿等类型的甲亢，或怀疑癌变者；（4）抗甲状腺药物治疗或131I治疗后复发或不能耐受和坚持长期服用抗甲状腺药物者（5）131I治疗禁忌(儿童、青少年育龄妇女)，妊娠早、中期的甲亢患者有上述指征；（6）巨大甲状腺或需要持续药物治疗超过2年者结节性甲状腺肿及甲状腺瘤：出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。,手术适应症,良性病变（1）肿瘤类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿等。肿瘤直径及单个实质性结节最大径8cm，囊性结节可8cm；（2）二度肿大及以下的原发或继发性甲状腺功能亢进，需手术治疗；（3）肿瘤活动度可，边界清楚，与邻近组织无明显粘连；（4）有美容要求的患者。,手术适应症,（1）患者年龄小于45岁；（2）肿瘤直径小于2.0cm的甲状腺乳头状癌，且未侵犯邻近器官；（3）无广泛的淋巴结肿大，且肿大淋巴结无融合固定；（4）上纵隔及对侧均无淋巴结转移征象；（5）患者有强烈的愿望,恶性病变,（1）淋巴结广泛转移或融合固定；（2）转移淋巴结直径2cm，或者转移淋巴结有囊性成分；（3）合并桥本甲状腺炎的甲状腺癌病人；（4）肥胖、颈部比较短的病人及肌肉发达的男性病人,手术禁忌症,甲状腺癌临床分期,2002年AJCCTNM分期,甲状腺癌临床分期,2017年AJCCTNM分期,甲状腺癌临床分期,腔镜甲状腺手术入路根据切口位置的选择可以分为：（1）颈部小切口入路：包括胸骨上窝入路与胸骨切迹上入路；（2）颈外小切口入路：包括锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路、乳晕入路、腋窝乳晕入路、口腔入路及耳后入路等。,手术入路,手术入路,手术入路,手术入路,手术入路,常规气管插管全麻后，患者取头高脚低、平卧分腿的手术体位，并将患者头向后仰、肩部垫高充分展露颈部。常规消毒铺巾，分别于左右乳晕上缘及右侧乳晕内侧缘作5mm、10mm、5mm小切口，沿小切口处到颈部方向将配置好的“膨胀液”以注射器注入胸部的皮下区域，并以分离棒钝性分离皮下组织，建立皮下隧道，分别置入相应Trocar。以10mm切口处作为观察孔，充入CO2建立操作空间，另外两孔作为操作孔。以超声刀及无损伤抓钳配合游离皮下组织建立颈部空间，游离范围上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，外侧至胸锁乳突肌外缘。沿颈白线打开带状肌，以10号手术缝线穿透颈部皮肤向外牵拉患侧带状肌，暴露患侧甲状腺腺叶。由上而下紧贴甲状腺被膜游离患侧甲状腺，以超声刀切断并闭合甲状腺血管，注意暴露喉返神经以避免损伤。将患侧甲状腺向内侧翻转分离峡部与气管前间隙后将峡部离断。同步骤可切除对侧甲状腺腺叶完成甲状腺全/近全切除术。,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,机器人甲状腺,机器人手术系统可提供三维、高清、放大1015倍的手术视野，具有7个自由度的EndoWrist手术操作臂，并能滤除人手的颤动，是目前最先进的内镜手术器械微控制系统。由于甲状腺、甲状旁腺手术