眼科学眼睑病.ppt

眼睑疾病,第一节眼睑水肿、充血与出血,水肿(edemaoftheeyelids),水肿：由眼睑皮肤组织的病理性液体积聚所引起，由于眼睑的特点，即使是比较轻微的液体聚集，也可引起眼睑的肿胀。原因:A.眼睑局部或邻近组织的炎症B.血液回流障碍C.全身因素,眼睑充血(congestionoftheeyelids),主动性充血是由于动脉扩张所引起，表现为睑皮肤呈鲜红色调。被动性充血是静脉回流障碍的结果，表现为睑皮肤呈深紫色调。,眼睑出血(hemorrhageoftheeyelids),当出血面积较大时才有临床意义，常见于睑部外伤后，或是眼眶，鼻部，颅底骨折引起的出血渗透到眼睑皮下。眶壁骨折的规律：1.眶顶部骨折出血沿提上睑肌而侵入上睑。2.眶尖部骨折出血沿外直肌扩散。3.眶底部骨折出血进入下睑。,第二节眼睑皮肤感染性疾病,病毒性感染细菌性感染霉菌性感染寄生虫感染,病毒性感染,一.热性疱疹-常继发于流行感冒，肺炎或其他高热病之后，多发于下睑，初发时为许多透明的小泡所组成的疱疹，一般一周后干枯，结痂脱落。治疗:无环鸟苷眼药水，更昔洛韦眼药水。,病毒性感染,二.带状疱疹(herpeszosterpalpebraldermatitis)水痘-带状疱疹病毒感染所致,带状疱疹病毒沿三叉神经半月节第一支或第二支在颜面部的分布区域发生群集性水泡样病变。,病毒性感染,1.前驱症状2.疼痛特点.病变只侵犯一侧，在疱疹出现以前一般就已有怕光流泪，神经痛3.眼部表现和眼部并发症4.转归,病毒性感染,治疗：局部用药：炉甘石洗剂，无环鸟苷或疱疹净眼药水，糜烂坏死用0.1%雷佛诺尔。全身用药：无环鸟苷200mg，5id。严重者可静点。激素类药物：强的松30-40mg/d。神经营养药及止痛药：VitB1,VitB12,病毒性感染,三.睑牛痘病毒感染-最常见的情况是儿童在种牛痘后，由于接种部位发痒，用手指抓破脓包，然后揉擦眼睛，而将病原传至眼睑部。感染的眼睑部高度水肿，皮肤表面出现牛痘样脓包，约十天后，溃疡逐渐愈合，最终形成瘢痕。治疗：同带状疱疹病毒感染。,细菌性感染,一.丹毒：睑皮肤的链球菌感染，多同时累及上下睑，其典型症状为皮肤局部充血隆起，质硬，表面光滑，病灶边缘与正常皮肤之间分界清晰，并有小型疱疹包围。眼睑高度水肿，患部疼痛和压痛，全身伴有发热。淋巴结肿大。治疗若不彻底，病变可迁延数周，愈后无免疫力，易复发。治疗：全身给与青霉素类抗生素。,细菌性感染,二.脓疱病：是一种皮肤表面的原发性,扩散性化脓性皮炎,由葡萄球菌感染所致。表现为成簇的黄色脓疱形成，脓疱破裂后，被一层淡黄色痂皮覆盖。治疗：口服磺胺类，配合抗菌素。局部应用硼酸糊剂，以清除痂皮，再以抗生素液涂抹。,霉菌性感染,病原：念珠菌，小孢子菌，发癣菌等。表现：红点-褐黄色斑-环状皮癣-相互连接。治疗：复方雷诺辛擦剂，白降汞软膏,寄生虫感染,蝇蛆病-蝇蛆与眼部接触繁殖，引起炎症反应，最易发现的是结膜囊蝇蛆。治疗：局部点地卡因，用镊子取出。,第三节睑缘炎(blepharitis),睑缘表面，睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎,鳞屑性睑缘炎(squamousblepharitis),表现：充血，上皮鳞屑，黄色蜡样分泌物，结痂。无溃疡或脓点，睫毛脱落，能复生。长期可导致泪溢。病因：分泌旺盛。治疗：去除病因，3%硼酸水湿敷，去除黄痂，涂以抗生素眼膏。,溃疡性睑缘炎(ulcerativeblepharitis),表现：毛囊根部有出血性溃疡和小脓包，睫毛毛囊因感染遭破坏，睫毛脱落不易复生，造成睫毛乱生、倒睫。炎症日久-睑缘肥厚-泪溢-湿疹-下睑收缩-外翻-增加泪溢-促进外翻-恶性循环。,溃疡性睑缘炎(ulcerativeblepharitis),病因:葡萄球菌治疗:去除痂皮,拔除病变毛囊，黄降汞，抗生素眼膏。可形成秃睫，倒睫，兔眼，下睑外翻及泪溢等并发症。,眦部睑缘炎(angularblepharitis),病原：MORAX-AXENFELD双杆菌表现：双侧发病，多发生在外眦部，主要症状为刺痒感。治疗：硫酸锌眼液，1%白降汞。,第四节眼睑腺疾病,外睑腺炎（外麦粒肿）内睑腺炎（内麦粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）,霰粒肿(chalazion),是在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性肉芽肿。特点：病程缓慢，肿块坚硬，与表面皮肤无粘连，有的可自行破溃，在结膜面引起肉芽肿生长。病理上为一种含有巨细胞的肉芽炎症。治疗：手术刮除。,麦粒肿,分为内麦粒肿(hordeoluminterna)，外麦粒肿(hordeolumexterna)。外麦粒肿是睫毛毛囊所属的皮脂腺感染，内麦粒肿是睑板腺的感染。多为葡萄球菌的感染。治疗：抗菌素，局部用药，耳尖放血。切开排脓。,眼睑脓肿,可由麦粒肿发展而来，也可由外伤感染，眶蜂窝织炎等所引起。病变总是伴有剧烈的睑组织和球结膜水肿。治疗：全身抗菌素，脓肿形成时，作局部引流切开。,第五节眼睑位置异常,倒睫和乱睫睑内翻睑外翻睑闭合不全上睑下垂,眼睑位置异常,眼睑正常解剖位置1.紧贴眼球表面,中间仅一潜在的毛细血管空腔。2.上下睑保持适当的弯度,使睫毛保持正常的方向。3.上下睑可紧密闭合。4.上睑可充分上举至瞳孔上缘。,倒睫(trichiasis)和乱睫(aberrantlashes),凡能引起睑内翻的病因均可造成倒睫，以沙眼最常见。双行睫：为一较少见的先天异常，后一排睫毛长在睑后缘睑板腺开口处，倒向眼球，为家族性。,睑内翻(entropion),1.先天性睑内翻2.痉挛性睑内翻3.疤痕性睑内翻,睑外翻(ectropion),1.疤痕性睑外翻2.老年性睑外翻3.麻痹性睑外翻4.痉挛性睑外翻5.先天性睑外翻:极少见,发生在新生儿,常伴有其他眼部异常。,睑闭合不全(hypophasis),病因1.面神经麻痹2.眼睑缩短:如先天性眼睑缺损,外伤致眼睑的疤痕性收缩。3.眼球增大或突出4.重症昏迷病人及全身麻醉时睑裂不能完全闭合。,上睑下垂(ptosis),1.先天性上睑下垂:双侧多见，有遗传性，主要是动眼神经核发育不全或提上睑肌与上直肌发育不全所致。表现：单纯性上睑下垂占3/4，也可同时伴有眼球上转受限，同时伴有的先天异常有内眦赘皮，小睑裂，上直肌，下斜肌麻痹。MARCUS-GUNN综合症：三叉神经与动眼神经之间发生运动支的联系所致。,上睑下垂,2.后天性上睑下垂a.眼睑本身的病变:肿瘤、沙眼、淀粉样变，外伤等直接破坏提上睑肌和米勒氏肌。b.动眼神经麻痹：除上睑下垂外，常伴有其他眼外肌的麻痹，c.交感神经麻痹：瞳孔缩小，眼球内陷，患侧半面无汗等。d.重症肌无力和进行性眼外肌麻痹,第五节睑痉挛（Blepharospasmus）,是一种不明原因的面神经支配区肌肉的痉挛，多发生于中老年人。症状：轻症，重症治疗：肉毒杆菌毒素小剂量注射（0.1ml）,第六节眼睑先天异常,内眦赘皮眼睑缺损先天性上睑下垂先天性小睑裂综合症,第七节眼睑肿瘤,眼睑基底细胞癌睑板腺癌眼睑鳞状细胞癌眼睑的黑色素肿物其他,眼睑基底细胞癌(basalcellcarcinomaofeyelids),特点：眼睑恶性肿瘤的第一位，下睑内眦最多见，男多于女，年龄50-60，很少发生转移。临床表现：轻度隆起的半透明结节，溃疡后边缘不齐，似鼠咬状，溃疡边缘变硬隆起，并且内卷。诊断：年龄，病程长，发展慢。治疗：放疗，手术,睑板腺癌(sebaceouscellcarcinomaofeyelids),特点：是原发于皮脂腺的恶性肿瘤，老年女性，上睑多发，早期形态极似霰粒肿，易误诊。肿瘤发展后，可从结膜面破溃，露出黄白色结节状肿瘤组织。大多数因肿瘤的弥漫增生使眼睑高度肥厚变形，而皮肤和结膜完整不破，这是它与基底细胞癌和鳞状细胞癌的显著不同点。,睑板腺癌,表现：肿瘤大多质硬，有囊性变时，则质软而微有弹性。肿瘤表面有完整或不完整的包膜，内含黄白色豆渣样物。,睑板腺癌,病理分型1.分化性睑板腺癌:发展慢,很少转移2.鳞状细胞型睑板腺癌:发展快,转移率高,局部淋巴结转移3.基底细胞型睑板腺癌:易转移4.腺型睑板腺癌:易转移5.梭型睑板腺癌,睑板腺癌,鉴别诊断:1.霰粒肿:位置（离睑缘）、结膜表面的粗糙程度、病变内容物、年龄2.鳞癌:鳞癌多发于下睑,睑板腺癌多发于上睑,鳞癌病变较浅,睑板腺癌病变较深,在睑板当中或在眼睑皮下深层。,眼睑鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaofeyelids),是起自皮肤或粘膜上皮的恶性肿瘤。睑缘是它的好发部位，恶性程度比基底细胞高。临床表现：男多于女，老年人多见，多数发生在已有病变的皮肤基础上，如老年角化病，慢性皮炎，慢性溃疡等。一部分是从良性病变如乳头状瘤，皮样囊肿等恶变而来。,眼睑鳞状细胞癌,分类：1.乳头状或菜花状:巨大肿块,发展快,表面有溃疡,感染,散发奇臭2.溃疡型:边缘高起,参差不齐,向深度发展时,溃疡呈火山口样,边缘饱满,甚至外翻。与基底细胞癌有显著区别。,眼睑鳞状细胞癌,治疗：首先确定病理类型，然后根据病变的范围和位置决定治疗方案。分化低的对放疗敏感，可配合手术治疗。,眼睑的黑色素肿物,黑痣恶性黑色素瘤,黑痣(nevusofeyelids),多数是先天畸形，与内分泌有关，极少数恶变。病理分型：A.皮内痣（85%）B.交界痣（2%）C.复合痣（15%）治疗：观察，增大，变深或出现卫星灶应手术，切除彻底达轮匝肌表面。,恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofeyelids),一部分由黑痣转变而来，一部分起源于正常皮肤或雀斑基础上。特点:老年人多见,病变从睑缘特别是内外眦部发生,病程长短变异很大。与黑痣的区别：表面粗糙，质地硬而脆，表面可有裂隙和溃疡形成。溃疡的形成是区别黑痣的重要临床表现。治疗：一旦确诊尽早手术。,其他,眼睑血管瘤(hemangiomaofeyelids)黄色瘤（黄斑瘤）眼睑表皮囊肿皮样囊肿钙化上皮瘤眼睑浆细胞瘤和淀粉样变,泪道的解剖,泪道阻塞的部位可以是任何部位：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面,先天性和发育因素,先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁（包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁）、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。,炎症,眼睛局部的炎症：沙眼、急慢性结膜炎，睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症：肥厚性鼻炎、鼻息肉等。,外伤,泪小管裂伤最常见还有其它部位的机械性损伤、烧伤（热或酸碱）、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。,医源性损伤,手术:鼻和副鼻窦手术、口腔颌面外科手术。过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。,其他,异物：沙尘、脱落的睫毛等。肿瘤：泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤等。部分患者原因不明。,泪道的检查,特殊检查冲洗泪道不正常描述：1，上冲下返，下冲上返，无分泌物。2，上冲下返，下冲上返，大量粘性或脓性分泌物。3，上冲原返，下冲原返。4，上下冲通畅，可见大量脓性分泌物。,急性泪囊炎,急性泪囊炎（acutedacryocystitis）多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细菌感染者。多由葡萄球菌引起，其次肺炎双球菌和链球菌。,临床表现,局部：泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀，结膜充血水肿、流泪加剧，继则形成脓肿，可有波动，若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退后可有瘘管.全身方面：全身发烧、血像增高，头痛，下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大，压痛等,诊断,常有慢性泪囊炎史。泪囊部高度红、肿、热、痛，重者同侧面部鼻部红肿，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高、全身不适。脓肿穿破皮肤，可形成泪囊瘘。,鉴别诊断,应与睑脓肿、睑蜂窝组织炎、麦粒肿、泪囊部的血管神经水肿等相区别。,治疗,1.局部冷敷或涂消炎眼膏，如若成熟可切开排脓，并加引流。炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。2.炎症早期给抗生素全身及局部应用。,慢性泪囊炎,由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。,慢性泪囊炎,常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，导致泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。,诊断,1.溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。2.指压泪囊部时，有粘液或脓性分泌物自泪小点流出，冲洗泪道无冲洗液流入鼻腔或咽部。3.分泌物大量积聚时，能使泪囊扩张，局部隆起。,治疗,滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。2.泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如糜蛋白酶）冲洗。,手术治疗,过去以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。目前有以下多种治疗方式，根据患者的情况选择(见后）,新生儿泪囊炎,泪囊炎是新生儿常见的眼病之一。新生儿泪囊炎患者，多数是由于刚出生的一段时间内，他们的鼻泪管下端还没有完全