眼科学眼肌病.ppt

眼肌病diseasesofocularmuscles,双眼单视产生的条件？1）视网膜的对应点2）大脑皮质的融合3）双眼眼外肌的协调,双眼单视(binocularsinglevision)外界物体在视网膜相应部位所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体图相。,双眼复视(diplopia)外界物体不能落在视网膜对应部位，大脑枕叶的视觉中枢不能融合为一，眼前感觉有两个图像。,眼外肌（extraocularmuscles),6条眼外肌（4条直肌、2条斜肌）功能,眼外肌的功能（右眼）,上直肌上转内旋内转下直肌下转外旋内转内直肌内转外直肌外转上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转,协同肌,拮抗肌,配偶肌,眼外肌的神经支配,动眼神经(3)：内、上下直肌，下斜肌滑车神经(4)：上斜肌外展神经(6)：外直肌,正位眼orthophoria当眼球运动系统处于完全平衡状态，遮挡一眼，眼球保持原位，不出现偏斜。斜视strabimus双眼不能同时注视目标，眼轴呈分离状态。,隐斜heterophoria只有当融合功能受到干扰时，眼位出现偏斜。,显斜由于融合功能失控，眼位出现偏斜。,概述,斜视定义：任何一眼视轴偏离的临床现象融合：两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像,分类,根据融合状态:1隐斜2间歇性斜视3显斜,分类,注视位置:共同性斜视:不因注视方向而改变非共同性斜视:因注视方向而改变,分类,注视眼分类:交替性斜视单眼性斜视,分类,发生的年龄分类:先天性斜视后天性斜视,分类,斜视方向分类:水平斜视垂直斜视旋转斜视,斜视检查法,病史询问视力及屈光检查眼球偏斜方向，有无代偿头位眼球运动检查定量检查,检查法,眼球运动功能检查单眼遮盖-去遮盖实验:鉴别隐斜和显斜交替遮盖:遮盖+三棱镜:角膜映光法:,斜视定量检查法,角膜映光法:瞳孔缘150瞳孔缘和角膜缘之间300角膜缘450三棱镜法加角膜映光法三棱镜加遮盖法同视机法:客观斜视角,150300450,角膜映光法（Hirshberg）遮盖法检查（covertest）,第一眼位检查,外斜(exotropia),内斜(esotropia),上斜(hypertropia),内眦赘皮所致的假性内斜视,Kappa角检查,视轴和瞳孔轴之间的夹角正角:视轴位于瞳孔轴的鼻侧负角:视轴位于瞳孔轴的颞侧,主动与被动牵拉实验,前者:可判断是否有神经肌肉麻痹后者:可判断是否有限制性因素,共同性斜视(concomitanstrabismus),共同性斜视分类按偏向眼位分（内斜外斜上斜下斜）按偏斜时间分单眼恒定斜视交替性斜视间歇性斜视按与调节的关系分调节性斜视非调节性斜视,眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无差异。,共同性斜视的临床表现,共同性外斜视一眼偏颞侧发病年龄分散眼球运动正常斜视角变化大,共同性内斜视一眼偏鼻侧无复视眼球运动正常中高度远视,共同性内斜视(esotropia),分类：先天性内斜视调节性内斜视屈光性调节性部分调节性高AC/A型调节性混合型调节性非调节性内斜视,共同性内斜视,儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不明，但与调节关系密切。,先天性内斜视,特点：出生六个月内发生各方向斜角相同不受调节影响。治疗：如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡需手术治疗，治疗时机为24月,部分调节性内斜视,临床特点：有中度或高度远视眼去调节可以部分矫正眼位合并或不合并弱视眼球运动不受限治疗：有弱视先治疗弱视全屈光处方配镜戴镜3-6个月眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正,高AC/A型调节性内斜视,表现：1看近大于看远15o,看远时眼位可正常2可有远调节性内斜视性屈光不正310岁后有自愈趋势治疗：1戴双光镜2缩瞳剂3手术治疗：内直肌减弱手术,外斜视(exotropia),间歇性外斜视恒定性外斜视,非共同性斜视,先天性麻痹性斜视先天性上斜肌不全麻痹先天性动眼神经麻痹后天性麻痹性斜视外展神经麻痹获得性上斜肌麻痹获得性动眼神经麻痹,特殊类型斜视,垂直分离性斜视(DVD)Brown综合征(上斜肌肌鞘综合征)Duane综合征(眼球后退综合征)甲状腺相关眼病(Graves眼病)重症肌无力固定性斜视(眼外肌广泛纤维化综合征),共同性斜视的治疗,矫正屈光不正！治疗弱视眼正位训练手术治疗,手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜内斜:内直肌后退,外直肌缩短外斜:外直肌后退,内直肌缩短,治疗方法,术前,术后,非共同性斜视（non-concomitanstrabismus),因中枢神经病变或眼外肌病变引起的眼外肌麻痹所造成的眼位偏斜。,非共同性外斜病因,先天性肌源性后天性神经源性（外伤，炎症，血管性，肿瘤，糖尿病）肌源性（重症肌无力，甲状腺功能障碍，眼外肌炎）机械性眼球运动障碍,非共同性斜视的临床表现,复视代偿头位眼位偏斜眼球运动受限第二斜角大于第一斜角,麻痹性共同性病因器质性改变不清楚发病骤然逐渐进展眼球运动运动受限无受限斜视角第二斜视角第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无治疗病因治疗，神经营养戴镜，手术,*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*,非共同性斜视的治疗,治疗病因药物治疗维生素B1,B12激素肉毒杆菌毒素A三棱镜手术,弱视(amblyopia),无眼内、外器质性病变，但最佳矫正视力0.8，称弱视。,发病机理视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会。两眼视觉输入不同造成清晰物象与模糊物象之间的竞争。,视觉发育,发育中视力（幼稚视力）,出生,5个月,2岁,6岁,12岁,黄斑中心凹形态发育成熟,可塑性高峰期,视觉可塑期,弱视分类,斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视先天原因新生儿视网膜出血新生儿视路出血眼球震颤,弱视分级,轻0.6-0.8中0.2-0.5重0.1,弱视临床表现,视力拥挤现象异常固视对比敏感度中心和周边视阈正常,弱视的治疗,矫正屈光不正治疗弱视去除形觉剥夺的因素增视疗法颜色刺激法后像疗法光栅疗法视标训练压抑疗法（抑制健眼）,遮盖治疗,眼球震颤(nystagmus),双眼球不自主地，有节律地摆动。,眼球震颤的病因多见于先天疾病引起的传入