眼科学眼部组织解剖学.PPT

眼部组织解剖学,眼部组织解剖学,视觉器官眼附属器：保护运动等辅助功能眼球视路,完成视觉功能,眼附属器组织解剖学,眼附属器除眼球外眼睑结膜包括泪器眼外肌眼眶,一、眼睑,眼睑分为上睑-下睑功能：1.保护眼球，防止外伤；2.借助泪液于提闭睑时附着于角膜表面一层薄层泪液膜，湿润角膜（防止干燥功能）。,一、眼睑,1.一般特点：上睑缘角膜上缘下12mm下睑缘角膜下缘，亦可向上12mmeg.甲亢，TRIO，上睑下垂睑裂成年人-长27.88mm宽7.54mm内眦外眦,眼睑及眼表外观像,一、眼睑,半月皱襞泪湖睑缘外缘-睫毛内缘-睑板腺（Meibom氏腺）开口灰线两唇间稍突起呈灰色线，将睑缘分成前后两部分手术意义泪点,一、眼睑,2.眼睑组织学结构：皮肤层皮下组织层肌肉层横纹肌-眼轮匝肌（眶部睑部）提上睑肌平滑肌-Mller氏肌纤维层睑板及眶隔内眦韧带外眦韧带睑结膜层,眼睑组织学结构,皮肤层：最柔软最薄皮下组织层：易发生水肿、瘀血、皮下气肿眼睑三种腺体（a）Mollsgland变态汗腺（b）Zeissgland变态皮脂腺（外睑腺炎）（c）Meibomsgland变态皮脂腺/睑板腺（内睑腺炎）,眼睑组织学结构,肌肉层横纹肌眼轮匝肌（眶部，睑部）提上睑肌眼轮匝肌-面神经N支配表情肌闭睑提上睑肌-动眼神经N支配，起自肌肉总腱环沿眶上壁在上直肌上面向前至眶缘呈扇形展开止于睑板上缘-上睑皮肤-结膜上穹窿部平滑肌Mller氏肌（交感神经支配）上睑Mller氏肌-起自提上睑肌附于睑板上缘下睑Mller氏肌-起自下直肌附于睑板下缘作用：辅助开睑收缩-睑裂增宽也可使眼球轻度前突严重沙眼侵及Mller氏肌上睑下垂,眼睑组织学结构,纤维层睑板及眶隔内眦韧带外眦韧带质硬如软骨，纤维板，支持眼睑外形睑板腺/Meiboms腺：睑板中有许多垂直排列的皮脂腺分泌油脂，防止泪液渗透睑缘皮肤，减少泪液蒸发睑板腺炎、睑板腺癌、霰粒肿睑结膜层紧贴于睑板内侧的粘膜，不能推动睑板下沟距上睑缘约2mm，与睑缘平行，异物易存留处,一、眼睑,3.眼睑的血管：（1）浅部组织血供面动脉面动脉系统颞浅动脉（颈外动脉系统）眶下动脉鼻梁动脉眼动脉额动脉（颈内动脉系统）眶下动脉泪腺动脉由以上动脉自由吻合形成的血管网供血,一、眼睑,（2）深部组织血供眼动脉睑缘动脉弓、周围动脉弓睑缘动脉弓上下睑各一上睑缘上12mm，下睑缘下13mm位于睑板和睑轮匝肌之间穿过睑板营养睑结膜周围动脉弓位于睑板上缘,一、眼睑,眼睑的静脉回流内眦静脉、面静脉和眼静脉均无静脉瓣眼静脉与面静脉之间自由吻合因此眼睑和眼眶的血液有两条回流通路：1通过眼静脉与海绵窦向颅内回流2通过面静脉与颈内静脉而达颅外眼睑或眼眶炎症时可能蔓延到海绵窦或颅内其它部位导致严重后果,一、眼睑,4.眼睑的淋巴回流：内下睑内2/3和上睑内1/3引流至颌下淋巴结外上下睑其余部分引流至耳前淋巴结临床意义,一、眼睑,5.眼睑的神经支配：感觉三叉神经第、支支配运动动眼神经（N-提上睑肌）提睑面神经（N-眼轮匝肌）闭睑交感神经（Mller氏肌）提睑（辅助）,二、结膜,(一)结膜一般特点简介结膜一层薄而透明的粘膜附于眼睑后面及眼球前面止于角膜缘睑结膜球结膜穹窿部结膜结膜囊,结膜及结膜囊,二、结膜,（二）结膜组织解剖1.结膜上皮层睑结膜两层柱状细胞球结膜复层扁平上皮，与角膜缘移行为角膜上皮近角膜缘时细胞层数开始增多，含有色素细胞与巩膜结合疏松（角膜缘紧密），易水肿、出血临床结下注射穹窿结膜睑球结膜移行部，皱襞多，便于眼球移动（穹窿部注射可达2ml之多）炎症时水肿-滤泡两层细胞：上层柱状细胞，下层圆形立方上皮细胞（嵌插有杯状细胞）,二、结膜,2.结膜腺体副泪腺Krausesgland穹窿结膜下Wolfringsgland上睑板上缘正常情况下的分泌已满足湿润角结膜表面的需要,二、结膜,3.结膜固有层浅层腺样层穹窿部淋巴细胞滤泡深层纤维层与睑板融合眼球筋膜4.结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉（睑缘A弓、周围A弓和睫状前动脉）睑结膜结膜后动脉结膜前动脉浅层血管来自结膜后动脉结膜充血深层血管来自睫状前动脉分支睫状充血,二、结膜,5.结膜神经感觉由三叉神经支配主要有滑车N和泪腺N的睫状神经6.结膜淋巴结膜淋巴管丰富,三、泪器,泪腺分泌部分泪道排泄部分1.泪腺眶部泪腺睑部泪腺泪液的作用和功效2.泪道泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管骨性泪道膜性泪道泪囊炎内眼手术冲洗泪道不明原因角膜溃疡（尤其中老年）,三、泪器,泪液功能冲洗保护作用泪膜减少散光溶菌酶杀菌供氧营养角膜,眼睑-泪器解剖结构,三、泪器,泪囊组织学泪囊炎组织解剖学基础及临床意义3.血液供应眼动脉和颌内动脉分支4.神经支配三叉神经,四、眼外肌,眼外肌6条眼外肌4条直肌内直肌外直肌上直肌下直肌2条斜肌上斜肌下斜肌,眼外肌附着点示意图,四、眼外肌,四条直肌起止点解剖均起自于眶尖视神经孔周围的总腱环止于眼球赤道部前距角膜缘不同距离巩膜上*内直肌（MR）5.5mm（5）*下直肌（IR）6.5mm（6）*外直肌（LR）6.9mm（7）*上直肌（SR）7.7mm（8）,四条直肌止点解剖示意图,四、眼外肌,两条斜肌的起止点解剖上斜肌起自总腱环-沿眶内壁向前-眶内上缘-绕滑车折转向后-经上直肌下面-眼球赤道部后方-附于眼球上后（角膜缘后16mm）下斜肌起自眶壁内下缘-经下直肌与眶下壁间在下直肌之下向外伸展-眼球赤道部后方-附于眼球后外侧（距黄斑近相当于角膜缘后16mm）,眼外肌神经支配,动眼神经内直肌下直肌上直肌下斜肌外展神经外直肌滑车神经上斜肌,眼外肌六对配偶肌,（1）向右转：右外直肌-左内直肌（2）向左转：左外直肌-右内直肌（3）右上转：右上直肌-左下斜肌（4）左上转：左上直肌-右下斜肌（5）右下转：右下直肌-左上斜肌（6）左下转：左下直肌-右上斜肌,眼外肌运动,内直肌-外直肌内转外展上直肌-下直肌上转下转并内转（附着点颞侧较鼻侧附着处距角膜缘远些）上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转,眼外肌运动,眼球不同方向运动配偶肌,右上直左下斜,左上直右下斜,右外直左内直,左外直右内直,右下直左上斜,左下直右上斜,五、眼眶,一、概述1.眼眶是由骨质构成容纳保护眼球的空腔眼眶形状类似四棱形锥体2.眼眶的构成（由七块骨组成）：额骨蝶骨筛骨腭骨泪骨上颌骨颧骨3.眼眶的解剖学特点,眶骨构成解剖示意图,五、眼眶,4.眼眶七块骨分布眶上壁额骨蝶骨小翼眶外壁颧骨蝶骨大翼眶下壁上颌骨颧骨腭骨眶突眶内壁上颌骨额突泪骨筛骨纸板蝶骨体眶外壁坚固，其余三壁骨质菲薄，易骨折，内壁及下壁易发生爆裂性骨折,五、眼眶,5.眶深度-高度-容积成年人40mm（30-40mm）眶高度成年人35mm眶容积成年人30ml*临床球后注射问题,五、眼眶,二、眼眶四壁毗邻关系1.眶上壁额窦颅前窝额叶（眶-颅沟通）2.眶内壁筛窦（筛骨纸板-眶鼻沟通）蝶窦3.眶下壁上颌窦4.眶外壁副鼻窦炎症、外伤、肿瘤等易累及眼眶，产生眼球突出，视力下降等,五、眼眶,三、眼眶裂、孔、窝1.视神经孔（管）2.眶上裂3.眶下裂4.眶上孔（切迹）5.泪腺窝6.滑车窝7.泪囊窝,五、眼眶,视神经孔（管）位于眶尖，内侧由蝶骨体组成其余部分由蝶骨小翼两根相连而成长49mm，宽46mm通向颅中窝，走行视神经和眼动脉（眼动脉在视神经外下方）临床RB、视神经胶质瘤和脑膜瘤由此孔蔓延转移至颅内，导致视神经孔增大视神经孔宽7mm有意义,五、眼眶,眶上裂位于视神经孔外侧眶顶和眶外壁之间蝶骨小翼与蝶骨大翼之间构成的间隙，内宽外窄通向颅中窝，走行重要的神经血管N，N，N，N，交感神经纤维，眼上静脉，脑膜中动脉眶支,五、眼眶,眶上裂综合征炎症外伤肿瘤累及眶尖部上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，眼球突出，上睑皮肤感觉障碍眶尖综合征眶上裂综合征+视力障碍（N）,五、眼眶,四、眼眶的血管五、眼眶的神经六、眶骨膜及眶脂肪1眶骨膜2眼球筋膜（Tenons囊）3眶脂肪4睫状神经节,五、眼眶,眼眶静脉：向前-眼静脉与内眦静脉吻合面静脉系统向下-经眶下裂回流于翼状静脉丛向后-眼上静脉、下静脉回流于海绵窦颅内静脉系统无静脉瓣，炎症时易相互累及,五、眼眶,海绵窦颈内动脉通过外侧壁外展神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经第1、2支,五、眼眶,海绵窦病变外展神经首先受累。可与颈内动脉形成动静脉瘘搏动性突眼睫状神经节眶尖视神经与外直肌间感觉根、交感根、副交感根手术时球后阻滞麻醉上睑下垂眼球固定瞳孔散大,六、眼组织解剖名词,泪阜（caruncle）眼轮匝肌（orbicularismuscle）上睑提肌（levatorpalpebraesuperiorismuscle）睑板（tarsalplate）泪器（lacrimalapparatus）泪腺（lacrimalgland）泪点（lacrimalpuncta）泪囊（lacrimalsac）鼻泪管（naso-lacrimalduct）,六、眼组织解剖名词,眼睑（eyelids）睑裂(palpebralfissure)外眦(externalcanthus)内眦（internalcanthus）结膜（conjunctiva）结膜囊(conjunctivasac)睑结膜(palpebralconjunctiva)球结膜(bulbarconjunctiva)穹窿结膜(fornicalconjunctiva)玻璃体(vitreous)虹膜（iris）黄斑（maculalutea）角膜（cornea）睫状体（ciliarybody）晶状体（lens）锯齿缘（oraserrata）眶上裂（inferiororbitalfissure）,玻璃体(vitreous)虹膜（iris）黄斑（maculalutea）角膜（