眼科学结膜病.ppt

结膜病,结膜炎概述,结膜与外界环境和微生物相接触预防感染和使感染局限炎症：防御能力减弱/致病因素增强眼科最常见的疾病之一特征：血管扩张、渗出和细胞浸润,病因,微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌非微生物：物理性：风沙、紫外线化学性：酸碱、药品、有毒气体免疫性病变或全身病邻近组织炎症蔓延,分类,病因：感染性、免疫性、化学性/刺激性全身疾病相关性、继发性临床症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜病理反应：乳头性、滤泡性、膜性瘢痕性、肉芽肿性病程：超急性、急性、亚急性、慢性,临床表现,症状异物感、灼热感、流泪、痒感疼痛、畏光,体征,结膜充血、水肿分泌物增多结膜下出血耳前淋巴结肿大和压痛,结膜充血和睫状充血的鉴别,结膜充血,睫状充血,混合充血,乳头增生及滤泡形成,乳头：小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜上皮异常增生产物，新生小血管沿乳头中轴通过为特点滤泡：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖，为淋巴细胞局限性聚集，呈半球形，血管从其周围绕行为特点,结膜表面膜,假膜：结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体结膜炎、链球菌结膜炎真膜：结合牢固，剥离易出血，如白喉杆菌结膜炎,诊断,临床检查结膜充血、眼分泌物增多、滤泡形成、乳头增生、耳前淋巴结肿大实验室检查,细胞学检查,嗜中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸细胞/颗粒增多：过敏性、春季结膜炎单核/淋巴细胞增多：病毒感染细胞浆包涵体：衣原体感染眼表上皮角化：干眼病,病原学检查涂片、培养、药敏试验病毒分离及其抗原检查病毒分离：适用于病毒结膜炎爆发流行血清学检查病毒抗体效价抗原检测：荧光抗体染色法、酶联免疫测定法、DNA探针、PCR,治疗原则,去除病因局部给药为主，辅以全身用药切勿包扎患眼,局部治疗滴眼液：敏感抗生素或抗病毒药眼膏：形成油膜，不易排出冲洗结膜囊：NS或硼酸水难治和重症者：药敏试验，筛选最有效药物,全身治疗淋球菌性/衣原体性结膜炎：全身应用抗生素或磺胺药预防隔离消毒，勤洗手公共场所加强卫生管理卫生常识教育,细菌性结膜炎,淋菌性结膜炎,传染性极强，破坏性极大淋菌感染成人：淋菌性尿道炎自身感染，单侧多见新生儿：产道感染，双侧多见,临床表现,急性化脓性结膜炎，潜伏期23天分泌物初为浆液性，后为脓性且多(脓漏眼)睑红肿，结膜充血、水肿,治疗,脓性分泌物多：NS和1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊；青霉素类滴眼液频繁点眼青霉素静滴*7d/肌注*5d补充口服对衣原体有效的抗生素,预防,必须隔离，医疗器皿消毒专用，敷料烧掉透明眼罩保护健眼卫生宣教,急性/亚急性细菌性结膜炎红眼病,病原：肺炎双球菌金葡菌流感嗜血杆菌Koch-Weeks杆菌,临床表现,病程演进潜伏期13天，两眼同时或间隔12天发病，34天高峰，2周可愈(自限性)；用药则13天可恢复症状流泪、异物感、灼热感、刺痛,体征分泌物多，呈粘液性或脓性结膜充血，穹窿部和睑结膜最显眼睑肿胀结膜下出血：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌,大量粘液脓性分泌物,治疗,NS和硼酸冲洗选择抗生素眼药水和眼膏,慢性结膜炎,病因复杂，双侧性，有时顽固不愈细菌感染：葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等物理化学刺激：粉尘异物，化学烟雾、药物等其它病变继发：倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎/鼻炎,临床表现,症状痒、异物感、眼疲劳、晚间及近距离工作明显体征睑结膜充血/少量乳头、滤泡分泌物不多,治疗,无自限性，治疗棘手查找致病菌，针对进行处理，抗生素眼药水和眼膏,衣原体性结膜炎,病因,衣原体感染，抗原型有14种A、B、C、Ba为沙眼DK为包涵体性结膜炎L1L3性病淋巴肉芽肿性结膜炎,沙眼,潜伏期514天，多发生儿童及青少年，急性或亚急性发病症状：眼痛、畏光、异物感、流泪、粘液脓性分泌物、耳前淋巴结肿大,体征：急性期：结膜充血显著，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡慢性期：结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成(上睑及上穹窿部显著)，瘢痕形成早期即有血管从角膜上方侵入角膜缘，呈垂帘状(沙眼角膜血管翳),急性期结膜充血显著,典型的睑结膜疤痕,角膜血管翳,急性期沙眼,慢性活动期沙眼,角膜混浊,分期,我国分期法(1979年)I期：进行活动期，上睑结膜乳头滤泡并存，上穹窿部结膜模糊不清，有角膜血管翳II期：退行期，自瘢痕开始出现至大部分为瘢痕，仅留少许活动病变III期：完全瘢痕期，活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性,国际MacCallan分期法I期：浸润初期，上睑结膜与穹窿部结膜充血肥厚，上方较下方明显，初期滤泡与早期沙眼血管翳II期：活动期，有明显活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳III期：瘢痕形成期，同我国II期IV期：瘢痕期，同我国III期,后遗症和并发症,睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊,诊断,上穹窿部和上睑结膜乳头增生或滤泡形成，或两者兼有角膜缘上方血管翳典型的睑结膜瘢痕沙眼后遗症和并发症结膜刮片染色查见包涵体,鉴别诊断,慢性滤泡性结膜炎春季结膜炎包涵体性结膜炎巨乳头性结膜炎,治疗,局部治疗：0.1%Refapine，磺胺类滴眼液，至少1012周全身治疗：急性期/严重者，口服螺旋霉素、红霉素、四环素等，34周并发症治疗：手术治疗,包涵体性结膜炎,病因DK型沙眼衣原体传染途径分泌物的接触产道感染游泳池,临床表现,新生儿23月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假膜；胞浆内包涵体检出比例高；局部用药敏感成人发病时下睑和下穹窿部滤泡明显，36月自行消退，无血管翳及瘢痕，耳前淋巴结肿大，无压痛，分泌物涂片见包涵体和白细胞,诊断：根据临床表现易诊断鉴别诊断新生儿淋菌性结膜炎本病潜伏期514d，而淋菌者为23d分泌物内无淋菌而有包涵体治疗：磺胺类和四环素族抗生素,病毒性结膜炎,急性滤泡性结膜炎,流行性角结膜炎,病因腺病毒8、19、29及37型感染,临床表现,潜伏期：57天，双眼先后发病传染性强症状：畏光，流泪，异物感体征：眼睑水肿，结膜充血水肿，大量滤泡，耳前淋巴结肿大压痛，浆液纤维素性分泌物,病程演进,急性结膜炎56日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层点状角膜炎结膜炎24周消退点状角膜炎半年消失,诊断急性滤泡性结膜炎并发点状角膜炎，耳前淋巴结肿大有压痛，分泌物涂片单核细胞增多为特点治疗抗病毒药水和抗生素药水点眼，短期0.5%强的松龙对点状角膜炎有效,流行性出血性结膜炎,病原体70型肠道病毒(EV70)传染性极强,临床表现,潜伏期1天，多为双眼初期就有角膜并发症，眼痛、异物感、畏光、流泪眼睑及结膜红肿，球结膜下出血滤泡增生显著角膜上皮点状脱落耳前淋巴结肿大分泌物初为水样粘性，后为粘液脓性,诊断急性滤泡性结膜炎症状、结膜下出血，角膜并发症等可诊断治疗同流行性角结膜炎,免疫性结膜炎,春季角结膜炎,春夏加重，秋冬缓解反复发作，有自限性双侧慢性眼表疾病20岁以下男性多见病因不明,临床表现,症状奇痒轻微畏光、流泪、异物感,体征及分型,睑结膜型：上睑结膜见大小不等铺路石样乳头增生；乳头可完全消退角结膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚，以上方角膜缘明显混合型：上述二型同时存在角膜改变弥漫性浅层角膜炎：睑结膜型多见角膜溃疡：角结膜缘型多见,春季角结膜炎睑结膜型,诊断,男性青年，季节性反复发作，奇痒上睑结膜铺路石样乳头增生/角膜缘部胶样结节分泌物中较多嗜酸性粒细胞/颗粒,治疗,避开过敏原及戴有色眼镜发现过敏原，脱敏疗法DXM迅速缓解症状，长期应用可致白内障、青光眼和角膜感染抗组织胺剂点眼及口服(麻黄素，肾上腺素)色苷酸钠、氯化钙、环胞霉素A滴眼,过敏性结膜炎,速发型过敏抗原：花粉、角膜接触镜及其清洗液迟发型过敏抗原：阿托品、缩瞳剂、广谱抗生素、化妆品,眼睑水肿,球结膜水肿,药物性,化妆品,诊断有用药史，或过敏原接触史奇痒脱离过敏原后，症状迅速消退治疗同春季结膜炎,泡性角结膜炎,病因微生物蛋白质导致的迟发型变态反应最常见为结核杆菌、金葡菌,临床表现,角膜缘/球结膜实性栗样灰红色疱疹，周围局部充血角膜缘处溃疡可向角膜中央发展，新生血管随之长入，称束状角膜炎,泡性角结膜炎,诊断,角膜缘/球结膜处实性结节样小泡，其周围局限性充血,治疗,局部使用激素局部或全身应用抗生素加强营养，锻炼身体,结膜变性疾病,睑裂斑,长期紫外线/光化学性暴露所致鼻侧多见基底向角膜呈三角形黄白色肥厚隆起，内无血管，由弹性纤维及玻璃样变性组成，可继发感染治疗不必治疗，发炎时可用激素和抗生素,翼状胬肉攀睛,病因户外工作有关，风沙、尘埃、紫外线辐射有关临床表现睑裂部肥厚球结膜及其下组织向角膜呈三角形侵入(头、颈、体)，以鼻