中毒性周围神经病.ppt

中毒性周围神经病,ToxicNeuropathies：Drugs，Metals，andorganiccompounds,临床和组织学共同特征,毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重；发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联；身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍，且主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。,工业或环境重金属毒素引起的临床综合症,周围神经病：砷主要引起感觉神经病，无机铅引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损；小脑功能障碍：有机汞出现共济失调帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具脸和肌僵直；智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病,砷中毒神经系统损害,毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃煤、海产品等；无机砷代谢：肝脏大量中毒：早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经症状：心动过速，低血压。1020天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为主，远端麻木或感觉异常，病理学：远端轴索丢失/伴脱髓鞘,长期低水平砷接触（3阶段）,FirststageChronicabsorption500-1000g/dMalaise;Anorexia;Vomiting2ndstageMembraneirritationHyperkeratosisofFeetHypopigmentationWhitestria(Meeslines)AplasticanemiaRenaldamage,Polyneuropathy,Sensoryloss:Stocking-glove;LargeSmallfiberWeakness:MildCSF:ProteinmildlyincreasedPathology:Axonalloss;DistalRecovery:Betterinmildlyaffected,Longterm:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,Batterymanufacture;Demolition;AutoradiatorIngestion:Paint;wineprocessedinleadvessles;chinesemedicines.BodystorageRapidturnoverpool:Blood(95%inRBCs)95%ofbodyleadburden,神经系统临床表现,急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病慢性中毒：神经症综合症：见于早期，头晕、头痛、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等；周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及肩胛肱型麻痹；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、震颤麻痹、共济失调等,系统损害表现,“铅线”、“铅容”口内金属味，恶心呕吐腹泻或便秘，腹绞痛肝肾功能损害月经不调高血压,实验室检查,周围血检查：点彩红细胞每百万红细胞超过300个、网织红细胞超过1.0%；尿铅增高（正常上限0.08mg/L）,Basophilicstipplingoferythrocytes,汞中毒神经损害,毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药偏方（轻粉：甘汞Hg2Cl2）、水和食物污染（甲基汞）亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害；有机汞中毒引起神经损害。,Subacute:MetallicmercuryvaporNeuropathyMotorAxonalMyokymiaEncephalopathyOther:Mouthinflammation;GI;Fetidbreath,ChronicCNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;AtaxiaNeuropathy:SensoryConstipation,慢性锰中毒神经系统损害,毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标诊断依据国际GB323282职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则,临床表现,中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；帕金森综合症：构音障碍震颤（actiontremor）四肢肌张力增高（rigidity）行走困难、步态异常腱反射亢进/病理征性功能障碍,苯妥英钠（Phenytoin）中毒,Anti-epileptic：Blocksvoltage-gatedNa+channelsNeuropathySensory:Mild;Symmetric;DistallegsMaximumdisability:MinorIncidence:HighwithchronicusageElectrophysiology:AxonallossPathology:AxonallossAtaxia;Gingivalhyperplasia;Hypertrichosis,Organophosphatecompounds,有机磷中毒迟发性神经病Toxicsource：Insecticides，Petroleumadditives，Flameretardants，SuicideExposure:Absorbedthroughskin,respiratory,GItract,有机磷中毒迟发性神经病,OnsetParesthesias&MusclecrampsDelayed7to12daysfollowingsingleexposureMotor&sensoryDistalPathology:Axonalloss,Distalregionsoflongaxons,PNS&CNSMyelopathy:SpasticparaparasisPrognosisNeuropathy:Slowimprovementovertim