肝功能检查参考课件.ppt

肝脏功能检查,温州医科大学检验医学院温州医科大学附属第一医院检验科,余方友,肝脏的基本功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分解和合成代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,主要内容,1.肝脏功能的基本概念2.血清蛋白质的检测3.血清胆红素检测4.血清酶学检测5.肝纤维化检测,1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。,2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,肝脏病常用的实验室检查,肝功能实验室检查的内容,1.肝功能（主要）（1）代谢功能（2）分泌、排泄功能如对胆红素的排泄（3）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合2.与肝病理变化有关的检查（1）血清酶学（2）肿瘤标记物（3）肝炎病毒血清标志物的检查,一.蛋白质代谢功能检查,肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，除球蛋白和v-w因子外，大多数的血浆蛋白和转运蛋白在肝脏合成，球蛋白由B细胞和浆细胞合成。测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定,1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。双缩脲法测定血清总蛋白。2）白蛋白（A，albulin)由肝脏实质细胞合成，其半衰期为15-19天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。,3）球蛋白(G，globulin)是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值1，如342umol/L不完全阻塞性黄疸171-265umol/L肝细胞性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸20%，50%阻塞性骨骼肌肾心，存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。2)AST，心肝骨骼肌肾，大约80%的AST存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。,ALT和AST的分布,1、急性病毒性肝炎转氨酶升高A、ALT和AST与病程的发展相关。B、“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,酶学检查的临床意义,2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。,4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。,1.ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。2.血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，AL胆汁淤积的酶学指标。,（二）碱性磷酸酶测定（ALP）,1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。,血清ALP检测的临床意义,2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。阻塞性黄疸ALP及胆红素，ALT原发性肝癌ALP，ALT及胆红素或正常肝细胞性黄疸ALT，胆红素，ALP或正常,3.骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。正常人血清-GT主要来自肝脏。血清-GT升高的机制与ALP相似。,(三)-谷氨酰转移酶测定(-GT),-GT检测的临床意义,阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行原发性肝癌阳性率95%以上酒精性肝病-GT多明显升高，ALT轻度急性肝炎恢复期尚增高未愈慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化,MAO能反映纤维化的生化过程,MA0在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值临床意义1.肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。2.肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,（四）单胺氧化酶测定(MAO),1、选择项目应考虑的选择原则：1）病情需要2）敏感性、特异性高3）实验室条件允许,肝脏病检查项目的选择与应用,1）健康体检:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2）肝炎急性(诊断):ALT、胆红素、尿三胆，肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳3）黄疸:一般STB、CB、尿三胆、ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、,2、选择项目,4）原发性肝癌：除一般肝功,加测