眼科学眼科 青光眼.ppt

青光眼,医大四院眼科曲勃副教授,青光眼的特点,是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶段有关光明的偷盗者,无论任何专业的临床医生都应撑握青光眼基本的有关知识!,青光眼的定义,一组以视神经萎缩和视野损害为共同特征的疾病，病理性眼压增高为主要危险因素。眼压升高水平视神经的耐受性,与神经损害及视野缺损密切相关,青光眼损伤形成GlaucomaDamageFormation,眼压(intraocularpressur),眼内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压,不引起视神经损害的眼压流行病学范围：10-21mmHg24小时眼压波动：一天内眼压的变化mmHg双眼的差值mmHg,正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内视功能已受损害高眼压症眼压大于正常值而视神经及视功能仍保持正常,眼压高青光眼眼压正常青光眼,房水,晶状体,玻璃体,生成量与排出量动态平衡,眼压,眼压影响因素,房水排出途径,小梁网通道（8090）葡萄膜巩膜通道（1020）虹膜表面隐窝吸收（5）很少量经玻璃体和视网膜排出,睫状突（睫状上皮）后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管巩膜内集液管房水静脉睫状前静脉,小梁网通路,青光眼的共同体征,视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高,青光眼杯,青光眼性视野损害,青光眼视神经损害的机制,尚不完全明了神经变性性疾病，神经节细胞凋亡及其突触的变性机械学说：直接受压，轴浆流中断缺血学说：供血不足，自身调节失常治疗从两方面,青光眼的分类,原发性青光眼闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）急性(acuteACG)慢性(chronicACG)开角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）继发性青光眼先天性青光眼,眼压升高机理,原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼,易患人群,1.年龄超过40岁2.有青光眼家族史3.高度近视.4.糖尿病5.远视眼6.血液循环障、血压波动过大,原发性急性闭角型青光眼primaryacuteangle-closureglaucoma,特点,常见于50岁以上老年人男女=12绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明,病因,诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前,病程分期,急性发作期,（一）症状：明显剧烈眼痛同侧头痛视朦虹视恶心呕吐,Eyepainandredness,眼痛、睫状充血,Seeingrainbowaroundlights虹视,Blurredvision视物模糊,典型症状,Nauseaandvomiting恶心、呕吐,（二）体征视力下降：甚至仅留手动或光感高、大、红、肿、浅、虹、斑高：眼压升高-50mmHg（6.65kpa）大：瞳孔散大-纵椭圆形红：睫状充血或混合充血肿：角膜水肿-上皮性水肿、雾状,浅：前房变浅和房角闭塞虹：虹膜节段性萎缩角膜后色素沉着斑：晶体改变：青光眼斑,红、大,肿、大,浅,虹、斑,诊断,视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛,鉴别诊断,1、与眼部疾病鉴别1）急性虹膜睫状体炎2）急性结膜炎2、与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等,鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒,治疗原则,迅速控制眼压，减少组织损害急诊处理！择期手术防止再发,临床前期,诊断：另一眼发作史浅前房、窄房角暗室激发试验阳性治疗：周边虹膜切除术,先兆期,诊断：症状轻微，可自行缓解体征角膜上皮轻度水肿前房浅，房角关闭眼压3050mmHg;治疗：周边虹膜切除术,间歇期,诊断：有明确的小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳定在正常水平治疗：周边虹膜切除术,慢性期,诊断：房角永久性粘连（180）眼压升高视乳头凹陷扩大、视野缺损,治疗：药物控制眼压后手术,绝对期,诊断持续高眼压无光感,治疗：对症治疗睫状体光凝术,原发性慢性闭角型青光眼,特点：发病年龄较早眼压升高缓慢眼解剖结构异常房角呈不同程度粘连青光眼视神经和视野损害,原发性开角型青光眼,特点：两眼中至少一只眼的眼压持续21mmHg典型的青光眼性视神经损害和视野缺损房角开放，外观正常,为什么慢性的没症状？,急！,慢,诊断早早早难！,1.眼压升高（21mmHg）24小时眼压波动、双眼差别、高眼压症,2.青光眼视神经损害视神经纤维层缺损视盘局限盘沿变窄视杯凹陷扩大、切迹视盘表面或周边片状出血视网膜中央血管屈膝,3.青光眼性视野损害,4.前房角为开角,治疗,药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药激光治疗滤过性手术视神经保护,青光眼治疗策略：,1、降低眼压：截流、疏通手术（激光）、药物2、保护视神经：药物1）改善眼底循环2）直接视网膜神经节细胞的保护,药物治疗,缩瞳降压抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压,抑制房水生成促进房水引流降低眼内容量,常用制剂：1%2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般34小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,防止房角粘连,拟副交感神经药（缩瞳剂）,-受体阻滞剂,常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘,碳酸酐酶抑制剂,常用制剂：口服-乙酰唑胺0.25bid局部滴眼派立明（2Azpot）bid作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等,常用制剂：50%甘油盐水（23ml/kg），口服20%甘露醇（12g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压-头痛、恶心甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用,高渗剂,手术治疗,周边虹膜切除术(激光或手术）小梁切除术小梁切开术小梁成型术睫状体光凝术,解除瞳孔阻滞,临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连180),解除瞳孔阻滞,临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连180),建立房水外流通道,急性发作后（房角粘连180）慢性期,小梁成型术,睫状体光凝术,引流物植入术,继发性青光眼,定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼,葡萄膜炎继发青光眼,晶体膨胀性青光眼,外伤性青光眼,新生血管性青光眼,先天性青光眼,婴幼儿型青光眼症状：畏光、流泪和眼睑痉挛体征：角膜增大、混浊眼压升高、房角异常视乳头凹陷眼轴增长、眼球增大青少年性青光眼合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼,先天性青光眼,青光眼视神经损伤与神经保护,青光眼视神经节细胞损伤的发生机制凋亡自身免疫影响因素基因调控其它,青光眼的视神经保护,中药：川芎