实验诊断肾功能检查.ppt

肾功能检查,温州医科大学附属一院检验科,石亮,P342,概述,肾脏的功能：生成尿液，维持水、电解质、酸碱平衡；内分泌功能，产生肾素、EPO、VitD等肾脏有强大的生理功能和代偿能力早期肾病变多无症状和体征肾病诊断很大程度上依赖实验室检查检查项目的选择,肾功能检查常用实验室检查包括：,1.尿液检查。,2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾小管重吸收功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据，但尚无早期诊断价值。,3.肾活检病理检查。,肾功能检查,1、肾小球功能检查(1)血肌酐(2)内生肌酐清除率(3)血尿素氮2、肾小管功能检查(1)近端肾小管功能检测(2)远端肾小管功能检测3、血尿酸检测,一.肾小球功能检查（滤过功能）,肾小球滤过率GFR:单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆量,正常120160ml/min。肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。C=UV/P单位ml/minUV某物质每分钟在尿中排出的总量；P某物质在血浆中浓度,（一）血肌酐测定（Cr）外源性肌酐(饮食)内源性肌酐：20g肌肉1mgCr/每天Scr：血清50110mol/L男性女性Scr浓度取决于肾小球滤过能力测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标（GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）,临床意义肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr178mol/L肾衰竭失代偿期Scr178mol/L肾衰竭期：Scr445mol/L,（二）内生肌酐清除率（Ccr）测定Ccr概念：肾在单位时间内把多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。(Ccr近似等于GFR),标本采集,检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。,1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表,Ccr计算,参考值成人Ccr：80120ml/min,临床意义,Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min）,评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期,1期：肾衰竭代偿期5180(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50203期：肾衰竭期19104期：尿毒症期9mmol/L肾衰竭期：Ccr445umol/LBUN20mmol/L,二肾小管功能实验,1.近端肾小管功能检测尿2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多750ml低比重尿(等渗尿)肾小管浓缩功能受损,尿渗量测定(Uosm，尿渗透压)指尿液中溶质的摩尔数（与尿比重不同）反映尿中各种溶质微粒的总数目而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。,尿渗量测定方法冰点法：1Osm能使1Kg纯水（H20）冰点下降1.86。例：某尿冰点下降0.5530.553/1.86=0.297则该尿渗量297mOsm参考值尿液(Uosm)：平均800mOsm血浆(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:34:1,意义UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味着肾浓缩功能受损UO