出院病历排列顺序_第1页
出院病历排列顺序_第2页
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文档简介

出院病历排列顺序1、 病案首页。2、 出院记录。包括死亡记录24小时内入院死亡记录（死亡病历讨论记录附后）、24小时内入出院记录。3、 住院通知单或住院证。4、 入院记录（再次或多次入院记录）。5、 连续病程记录（按时间顺序排）。首次病程记录日常病程记录，上级医师查房记录。术前小结、术前讨论记录等。麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情通用书、麻醉记录单、手术安全核查及手术风险评估单、手术清点记录、手术科室交接单等）。手术记录。术后首次病程记录及术后病程记录。抢救记录、疑难病例讨论记录。交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录按日期顺序排列。交接记录、病情评估记录按日期顺序排序。6、 特殊病例记录，包括不按日期顺序排列的记录。一般出院患者。糖尿病血糖观察表。放（化）疗观察表。医保特殊检查、特殊治疗审批表。特殊药物治疗记录等。会诊记录（按日期排序）。患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录等。产科出院患者。产程观察记录表。产程图、产后记录等。医疗特殊检查、特殊治疗审批表。特殊药物治疗记录等。会诊记录（按日期排序）。患者授权委托书、知情同意书，患者沟通记录等。7、 检查报告。放射科报关单。功能块报告单。内窥镜报关单。病理报关单其他报关单。检查科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。8、 输血申请单及输血记录单（两次以上按日期顺序排列）9、 医嘱单：长期医嘱在前（按日期顺序排列），临时医嘱在后（按日期顺序排序）。10、 护理记录：【监护记录患者入院报告书护理病历首页（评估单）风险记录单健康教育实施单专科交接记录单住院病人包床申请书】。11、 重症监护记录排序（按日期顺序排列）。12、 体温单（按日期顺序排列）。13、 新生儿记录（产科出院患者），包括婴儿出院记录、婴儿出生记录（婴儿脚印）、婴儿病程记录、会诊记录（婴儿）、婴儿各种检查报告单、两筛检查 报告书、婴儿医嘱单、体温单等。14、 临床路径表单。15、 门诊记录。1
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