获得性心脏病教学.pptx

哈医大二院心脏外科成明,概述,定义：与外科有关的获得性心脏病范围：心脏瓣膜病风湿性非风湿性:退行性、创伤性、缺血性、放射性、类风湿性、类癌综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病医源性感染性心内膜炎冠状动脉粥样硬化心脏原发性肿瘤良性、恶性心肌病扩张性肥厚性限制性心包疾病急性慢性缩窄性创伤性心脏病穿透性非穿透性人工瓣膜置换术后并发症瓣周瘘心内膜炎,风湿性心脏病,风湿热免疫、遗传关系证据致病原：GAS，抗原决定基，抗心抗体宿主：遗传易感性，特异性B细胞同原抗原，H抗原风湿热全身胶原、结缔组织基质受损，Aschoff小体全心炎心内膜炎（瓣膜炎）瓣膜病,二尖瓣病变,二尖瓣狭窄,病理：瓣叶交界区融合腱索融合和缩短瓣叶纤维化，僵硬、增厚，钙化分型：隔膜隔膜漏斗漏斗流行：地区性，女男，青壮年,瓣口大小,直径(cm)面积(cm2)功能(级)正常3.54-5极轻狭窄1.9-3.52-4I有体征无症状轻度狭窄1.3-1.81.5-2.0II用力有症状中度狭窄0.8-1.21.0-1.5III轻度用力有症状重度狭窄1520mmHg手术时机有急性风湿热活动，控制3个月后手术右心衰控制后或减轻者手术，否则急诊手术妊娠4-7月手术为宜,手术方法,闭式二尖瓣交界分离术,球囊二尖瓣瓣膜成形术,直视二尖瓣成形,二尖瓣替换术,机器人二尖瓣替换术,闭式二尖瓣交界分离,闭式二尖瓣交界分离,优点：费用低廉技术易推广术后不必抗凝手术死亡率低(1%)有效期1015年,缺点：指征范畴受限栓塞危险盲目性操作非均衡性分离急性关闭不全再狭窄,直视二尖瓣成形,直视二尖瓣成形,直视二尖瓣成形,直视二尖瓣成形,二尖瓣置换,机器人二尖瓣替换术,二尖瓣关闭不全,二尖瓣装置：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌常见病因：风湿退行性变缺血性感染性,二尖瓣关闭不全的病理生理,手术适应症,传统观念：出现明显功能障碍或心衰者(有争议)手术指征(纽约大学)：明显MI，同时存在临床症状左心房扩大4.5-5.0cm，且出现房颤进行性左心室扩大，舒张期未达6.0cm心脏收缩功能降低,手术方法,直视二尖瓣成形术人工瓣膜替换术儿童二尖瓣手术保留自己瓣膜可能是最好的方法换瓣术的瓣膜选择成人二尖瓣手术建议直视手术为常规二尖瓣重建与替换,人工心脏瓣膜种类机械瓣,笼球瓣,侧倾瓣,双叶瓣,人工心脏瓣膜种类生物瓣,同种组织瓣,异种组织瓣,人工瓣膜的选择原则,对抗凝治疗有无禁忌血液凝固状态年龄瓣环大小病因,后天性主动脉瓣疾病,正常主动脉瓣解剖三瓣三窦二开口一结节(Arantius结节)正常成人瓣口面积3.0cm2，跨瓣压差50mmHg或主动脉瓣面积0.8cm2或50mmHg，“水冲脉”，枪击音DM，AF杂音,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全X-ray,超声心动图,超声心动图,手术适应症,无症状，左室功能正常，可观察严重AI，左室功能受损，手术,要求在左室发生不可逆病变之前进行手术应权衡手术后的长期风险和未手术超负荷对左室损害的危险,原则,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏的正常供血,病理解剖,危险因素脂肪代谢紊乱三假说：对损伤反应，脂原假说，单克隆假说动脉粥样硬化管腔变窄调节障碍心肌供血障碍,冠脉病变,主干直径狭窄50，横切面积减少75，具有临床意义,定量研究:病变范围严重程度损伤组成并发情况,范围:局限性、弥散性、断面狭窄,四级：I25%、II26-50%III51-75%、IV76%,左室功能评估(EF),正常6075轻中度下降4060中度下降40%重度下降85%,冠脉搭桥手术(CABG),取大隐静脉,心脏粘液瘤(myxoma),概述,占心脏肿瘤的50部位：LA86%，RA12%，V2%形态：息肉样，胶质透明粘液样，起自心内膜，有窄蒂病理：不清，胚胎期心内膜粘液组织残余间叶细胞病生：心脏血流动力学改变、周围栓塞,临床表现,症状：症状奇特而易于混淆（呼吸困难，发热，不适，恶液质等）体征：体位改变而杂音改变，栓塞，肺高压，右心衰，窒息，杵状指，贫血，血沉快等检查：UCGCTMRI鉴别诊断：MS处理：一经诊断，尽早手术,超声及手术,慢性缩窄性心包炎(Chronicconstructivepericarditis),发病机理,X-ray,CT,ECG,治