对健康危险因素

,21世纪健康新理念健康管理四川省人民医院郑竹虚,中国居民健康素养调查（卫生部新闻宣传中心2014.12）,具备健康素养总体水平：9.4%健康素养：个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。2008年卫生部：“中国公民健康素养”基本知识和理念健康生活方式和行为基本技能倡导：唤起公众对自己健康的责任感让公众获得追求健康的能力,现代医学模式转变,传统生物医学模式（防病治病）,生物心理医学模式（健康管理）（健康促进）（健康维护）,全人群健康策略,认识健康三阶段,不病少病,长寿,健康生命,现代健康观,身体健康心理健康社会适应力健康健康已超越医学范围，涉及医学、社会学、经济学、文化学、伦理学。大健康已成为多领域全社会问题。,三者处于完美状态生命质量内涵,慢性病（NCD）（慢性、非传染性疾病）,心血管疾病脑卒中糖尿病癌症慢性呼吸系统疾病,人类死亡及过早死亡主要原因中国：病因83%死因85%具有共同可改变的危险因素发病率上升，干预困难可防可控,莫斯科宣言（2010.4全球非传染性疾病防控部长级会议）,全球第一杀手：发达国家63%死因发展中国家80%死因3800万/2008年（心血管病1700万，癌症760万，呼吸病420万，糖尿病130万）对人类健康，社会发展，国家经济：重大灾难慢病防控：可减少数百万人死亡,WHO、Lacet：NCD科学报告（2011.7）,五项优先干预措施：加快烟草控制减盐健康饮食和体力活动减少有害饮酒基本药物和技术广泛普及,五项优先防控行动：领导预防治疗国际合作监测,全球政府首脑慢病高峰会（2011.9、纽约、联合国）,慢病：全球重大负担，快速增长慢病：实现联合国千年发展目标的严重障碍动员全球：应对慢病危机强调：全人群健康促进和一级预防,全国疾病监测系统报告国家卫计委、疾控局、CDC（2014.2）,中国慢病患病、死亡：呈持续快速增长趋势现有病人：超过3.5亿（占总人口20%以上）慢病死亡：占总死亡构成86%慢病负担：占疾病总负担70%过早死亡：65岁以下慢病占54%慢病年轻化：日益增长，70%-85%发生在65岁以下人群超过5亿人：具有一种或一种以上与慢病相关危险因素,最新中国心血管报告（2014.2）,总人群中：心脑血管病持续上升成人患者：3.5亿（1/3人口）占慢病：85%占总死亡：42.8%（350万/年）（中国第一死因）全部疾病负担：60%,中国糖尿病调查（2014.3）,糖尿病患病率：9.7%，推算病人为9200万糖尿病前期患病率：15.5%，推算病人1.48亿60%糖尿病患者：未被诊断全球糖尿病患者最多的国家近6年增加2倍,20岁以上人群，2/10有糖调节异常,精神障碍,2009卫生部精神卫生处：15岁：终身精神障碍占15%（其中1%为重型精神病，约1600万精神分裂症）全国1.5亿人有轻型精神障碍2010全国第三次精神病流行病学调查：精神障碍患病率17.5%推算全国人口1.7亿人2010世界青少年精神障碍大会儿童青少年精神障碍问题：患病率超过国际15-20%的平均水平精神障碍占疾病总负担1/5，为各种疾病之首位,2/10,癌症,现有癌症病人600万；每年新发150万60%-70%：65岁40%有遗传背景，60%与不健康生活方式有关常见8大肿瘤（肺、肝、胃、食管、大肠、乳腺、鼻咽、子宫）5年生存率48%中国死因：1-2位，年死亡150万,慢病危险因素,不可干预:遗传、年龄、性别、种族可干预:导致所有新发病例2/3明显增加患者并发症常有聚集性，影响叠加性,烟草使用：全球十亿人吸烟，NCD死因1/6每天1.5万人死于吸烟相关疾病，健康不公平性1/2归因于烟草不健康饮食：高脂，高盐、高糖饮食，每年导致1400万人死亡（NCD总死亡40%）1/3高血压由于食盐过多缺乏体力活动：每年导致300万人死亡（NCD总死亡8%）有害性饮酒：每年导致230万人死亡,高血压糖尿病腹性肥胖每日果蔬摄入不足紧张，焦虑，睡眠不足,WHO全球健康风险报告（2009.12）,全球：健康风险因素24个（其归因死亡率有差异）环境风险：空气质量、饮水质量、人居环境生理风险：高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖生活方式风险：吸烟、不合理膳食、缺乏运动、酗酒、紧张焦虑行为风险：性侵犯、不良性行为六大风险因素：造成全球1/4人口死亡主要原因1/5人口预期寿命限制主要原因酗酒、饮水不安全、儿童营养不良、高血压、环境不良、危险性行为,影响人类健康的因素(WHO2002),美国:CDC/2005:进100年美国人增寿30岁,其中5岁源于医学进步,25岁源于健康促进.中国:CDC/2005控制危险因素NCD50%卫生费用减少4100亿.,遗传:15%(不可控制)环境:17%(个人不可控制)医疗:8-10%(有限度)个人:60%(可控,可把握),2008健康宣言(中华医学会科普分会),7项生命指数血压：120/80毫米汞柱空腹血糖：5.6毫摩尔升总胆固醇：.毫摩尔升腰围：90厘米(男);80厘米(女)体重指数：24(计算方法:体重(公斤)身高(米)2)吸烟次数：0每周运动：150分钟(每周5次,每次不少于30分钟),健康人群8个标准（欧盟各国政府2012.10）,不吸烟适度运动：每次30分，每周5次健康饮食习惯不超重血压140/90mmhg总胆固醇5.0mmol/L血糖正常无过度压力负荷,健康生活方式（慢病防治基础）,健康饮食戒烟限酒坚持运动良好心态,全民健康生活方式日每年9月1日,主题：和谐我生活，健康中国人发起：卫生部全国爱委会中国疾控中心公布：健康生活方式核心信息（2011.9）（卫生部网站）（口袋书）,健康饮食（2013中国居民膳食指南）,植物性食品：2/3以上主食：粗细搭配，粗粮、全麦食品2两/日蔬菜水果：600克/日优质蛋白质：牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼低盐：5克/日限酒：1两/日不健康食品：少食或不吃加工肉类、油炸食品、红肉、快餐食品、软饮料、不新鲜食品足量饮水,我的餐盘（美国农业部、公共服务部、卫生部2011.6）,餐盘五部分,谷类：30%，（1/2全谷类）蔬菜：27%，多样、多色水果：23%，多样蛋白质：20%，（肉、蛋、豆类）乳制品：牛奶、酸奶,植物食品：80%,中国吸烟危害健康报告（卫生部2012.5）,吸烟严重危害健康300种成分对人有害，69种致癌物质中国每年因吸烟死亡人数100万因二手烟死亡10万现吸烟者中，有一半因吸烟提早死亡吸烟者平均寿命比不吸烟者缩短10年吸烟是人类最大的可预防的致病危险因素,戒烟,危害：心血管病、癌症、糖尿病、呼吸系统病、新生儿畸形（相关：30%疾病发生，20%疾病死亡，80%肺癌死亡）二手烟：危害70%吸烟者：70%无戒烟愿望相关死亡：100万/2008（总死亡1/10）嗜烟：物质依赖性疾病，社会功能性疾病,坚持体力活动与适度运动,运动：健康核心慢病50%与之相关（糖尿病60%，心血管病30%，癌症35%）城市居民：35%缺乏体力活动提倡理念：运动是防病治病最有效的办法增加运动适应性：点滴积累，不强调单一形式和项目运动，简单易行中等量：健走30分/日，登梯7分/日，骑车，慢跑贵在坚持：动则有益，多动更好，日行万步,中国社区居民心血管健康教育（国家卫计委，CDC，中华医学会心血管学会）（2013）,知晓心血管健康10件事危险评估健康饮食适量运动控制血压降低胆固醇管理血糖戒烟限酒维持健康体重无过度压力负荷定期检查心血管健康总体心血管风险（卒中，心梗，猝死，心衰）,良好心态,宁静淡泊，随遇而安，知足常乐舍得，戒怒温馨家庭，天伦之乐培植兴趣，爱好，快乐人生广交朋友，笑看天下,预防癌症（WHO，世界癌症基金会2009）,10大致癌因素：吸烟、过量饮酒、职业暴露、环境污染、不健康饮食、慢性感染、肥胖、缺乏运动、免疫抑制、生殖因素与激素,防癌措施：戒烟、限酒、平衡膳食、纠正不良习惯、实施母乳喂养、每天运动半小时、心态平衡、定期体检,高龄民众健康概念,中国老化居全球之首：高龄化国家：65岁以上人口占总人口7%高龄国家：65岁以上人口占总人口14%2025年：中国65岁以上人口将占总人口20%健康老人：定义局限性：1982年：中华医学会老年分会提出指标15类评估复杂高不可攀,老年医学新理念：老年人多数与多种慢病共存60岁以上，慢病患病率76%-89%65岁以上平均患7种慢病用维持功能与慢病和谐共处，取代彻底治疗成功老化：21世纪老人健康的主流老人基础的健康取代以往的健康老人全社会帮助老人成功老化,成功老化的定义：同时具备日常生活功能正常认知功能正常无抑郁症状良好社会支持活跃老化：更高一级的健康指标延伸成功老化的概念扩大老年民众对社会参与的重要性倡导“珍重、照顾、参与”的健康老化理念是政府制定老年健康政策的参考活跃老化的定义：成功老化四条工具性日常生活功能正常投入老年生产力活动,健康一二一中国全民健康生活方式行动（2007，9，1）每日一万步吃动两平衡（合理膳食，适量运动）健康一辈子小变化大效果,健康新思维健康在我心中:健康最重要。健康要投资。把握健康,就把握了命运。健康永远是第一位。重要和紧迫：妥善处理。把握好三架马车:事业、家庭、健康。健康：不能寄托于医疗。积极树立健康意识,健康知信行,健康管理,近20年从美国兴起的一种医学服务模式近10年在中国开展，尚未形成完整的学科体系,大健康,对生命实施：全程、全面、全要素呵护追求：个体生理身体健康心理精神健康社会、环境、家庭、人群等各方面健康实施大健康：树立大健康理念进行大健康教育创新大健康技术发展大健康产业完善大健康服务转变传统医疗发展模式：从单一疾病救治转向“防治养”一体化综合模式,基本概念,对个人和人群健康，对健康危险因素：全面监测、分析、评估、控制的全过程，对生命的全程管理。宗旨：调动个人、集体和社会积极性目的：有效利用有限资源，达到最大健康效果特质：整体性、动态性、个体性了解你的健康：管理你的健康，改善你的健康,与健康体检的区别：强调系统管理非仅收集生物学信息与健康教育的区别：强调量化、个性化、可及性不同于预防医学治未病：并非完全属于疾病管理范畴，是整体性、全面性、动态性，是更全面、更有效的手段。,国外健康管理应用领域,帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，减少医疗支出医疗和健康保险受付对象的健康维护(减少赔付),人群健康风险管理,健康管理最新理念,健康是资源，需要管理，达到最大限度发挥资源作用健康管理是一个管理过程，其内容：对个体和群体进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预。急需健康管理的对象：普通公众人群而非少数人健康管理需求：可以是影响健康危险因素，可以是各种慢性病,健康管理手段：对危险因素进行分析对健康风险量化评估对干预过程进行监督指导健康管理特点：标准化、量化、个体化、系统化提供个性化、专业化的长期服务（健康教育、健康促进、健康干预）健康管理目的：预防和控制疾病发生发展促进健康降低医疗费用,定位：对人群或个人之健康或疾病。,监测、分析、评估,健康维护,健康促进,健康管理,特点动态：调整、延伸、扩大、个体化,多维,对象（人群、个人、家庭）目标（疾病、亚健康、危险因素）干预（医疗、心理、行为方式、生活方式）,体现：,健康和教育是人类发展两大生产力中国可持续发展之重要之源构建和谐社会的基础个人最根本的财富,终身制健康观,实施,政府（主体、责任、职能）行政手段：组织动员协调多部门（医疗、保险、财政、社会保障、养老）立法，预算，机构，监督,构建社会公共照料系统社会健康保障体系,1、采集有关健康多方面信息：生活方式，行为方式，心理因素，健康史，遗传史，生理风险，医学生物学信息慢病危险因素遗传、年龄、性别血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病腹型肥胖、不坚持运动、紧张焦虑、果蔬不足、酗酒,健康风险评估健康管理计划,2、评估个人或群体健康情况（多种评估方法，多种评估模型）健康、疾病、高危、亚健康潜在疾病风险5-10年内患慢性病危险的程度,总体风险降低策略高危策略防治战线前移,未来10年心脑血管病风险6%,男性：40岁+2项危险因素50岁+1项危险因素女性：50岁+2项危险因素60岁+1项危险因素肥胖、高血压、冠心病家族史、高血脂、糖尿病、抽烟,3、针对性，个体化：咨询、指导、干预建议,生活方式行为方式危险因素NCD异常生物学指标心理状态,个人或群体健康维护、健康促进计划,4、追综监测,执行情况，可行性调整，提高依从性，增加干预效果掌握健康发展的可能趋势危险因素流行水平不同人群分布特点,5、建立健康档案，入网管理,定期分析，随访，预见性，可操作性动员个人参与积极性提高个人健康紧迫感,（标准化健康管理档案）,体现对健康持续、连贯、全程关注,健康促进,特点：更关注群体、人群、共性更宏观的健康管理更多体现大健康观念更体现全社会健康公平性,实施：全社会各级政府、社区、家庭政府引导，各级政府投入建立公共卫生法规体系全民健康教育媒体倡导营造社区健康环境，行为规范开展全民健身运动，营造支持环境建立社区NCD防止管理网络,全人群策略与高危人群策略相结合用流行病学方法开展针对性社区筛查架构三座桥梁：科学与政府决策认识和行为改变专家和社区人群,体检中心健康中心,以疾病为中心设计以健康为中心设计被动服务模式主动服务模式仅收集生物学信息获取健康全方位信息一次性服务系统化管理（检后服务少）（全程健康服务）健康价值链：健康价值链：不增加价值极大增加价值（仅集中、整合科室、（关注健康全