克罗恩病 (2)ppt课件

克罗恩病,主讲人:王丽君,目录,定义病理临床表现实验室检查治疗要点护理措施健康教育,定义,克罗恩病（CD）是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。,病理,病变部位主要为回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空肠。早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。,临床表现,一、症状（一）腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。进餐后加重，排便排气后缓解。（二）腹泻早期为间歇性，后期为持续性。病变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里急后重。全身表现（一）发热可为首发或主要症状，热型多为间歇性低热或弛张热。（二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等表现。,肠外表现杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。二、体征面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹压痛。腹块：以右下腹或脐周多见。三、并发症肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。,实验室检查,血液检查活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。粪便检查粪便隐血试验为阳性。X线检查X线表现为肠道炎性病变。结肠镜检查见纵行溃疡鹅卵石样变，肠腔狭窄炎性息肉等。,治疗要点,氨基水杨酸制剂糖皮质激素适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足疗程要充分。抗菌药如甲硝唑、喹诺酮类药物。手术治疗手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。,主要护理诊断及护理措施,疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关。（1）疼痛观察：严密观察病人表现、性质部位及伴随症状。并及时通知医生给与处理。（2）用药护理应注意观察药物不良反应，用药期间监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等不良反应。(3)做好生活护理，并采取非药物缓解疼痛的方法，帮助病人减轻疼痛。,腹泻与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关（1）观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血粘液、是否伴里急后重等。（2）肛周皮肤护理频繁排便可刺激肛周皮肤，引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。（3）休息与活动急性起病者应注意卧床休息和腹部保暖。（4）饮食护理食物以少渣易消化为主，避免生冷、多纤维、刺激性的食物。,营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁食，遵医嘱给与静脉高营养，以改善全身状况。,其他护理诊断,体液不足与肠道炎症与长期频繁腹泻有关潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻焦虑与病情反复、迁延不愈有关知识缺乏,健康指导,用药指导嘱病人坚持治疗，不要随便换药或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、手脚发麻、排尿