肿瘤诊断学肿瘤的临床诊断.ppt

,肿瘤的临床诊断,复旦大学附属肿瘤医院（胡夕春),复旦大学上海医学院肿瘤学系,概述,复旦大学上海医学院肿瘤学系,病史询问体格检查辅助检查病理检查（主导地位）,是否患肿瘤患何种肿瘤肿瘤的发展程度,准确的诊断是合理治疗的前提和基础,一、定义：高危因素（highriskfactor）：导致癌瘤发生的重要因素。二、高危人群：具有某一高危因素的人群。如：雌激素与乳腺癌；食管上皮重度增生与食管癌。三、意义：1.开展肿瘤病因学的研究2.提高早期患者的检出率3.进行肿瘤的普查,复旦大学上海医学院肿瘤学系,早期诊断的意义,一、早期诊断：1、在癌瘤发生的早期阶段运用各种检查方法确诊癌瘤的生长部位组织学类型生长特点及其发展程度。2、病理学早期癌：原位癌和早期浸润癌3、临床早期癌：无远处转移和区域淋巴结转移的微小癌二、早期诊断的意义：1、有利于治愈癌瘤2、有助于对癌瘤的发生和演变规律进行研究,复旦大学上海医学院肿瘤学系,病史和体格检查,复旦大学上海医学院肿瘤学系,一、病史内容：1、年龄2、职业3、生活习惯4、婚育史5、家族史6、既往史7、外院治疗情况,二、体格检查:1、一般内科检查2、肿块和淋巴结：肿块的大小形状质地活动度、有无触痛表面温度、局部浸润的范围，与周围组织邻近器官的关系3、有无淋巴结及远处转移,综合诊断,一、内容：1、定性：是否是肿瘤确定良性恶性或交界性肿瘤确定恶性肿瘤的组织来源恶性程度2、定位：确定肿瘤的原发部位3、定量：确定肿瘤的大小浸润程度和范围区域淋巴结转移和远处转移的情况二、最后诊断必须依靠病理诊断,复旦大学上海医学院肿瘤学系,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤的临床分期TNM分期,复旦大学上海医学院肿瘤学系,T：表示原发瘤范围N：表示区域淋巴结情况M：表示有无远处转移,临床分期（cTNM）病理分期（pTNM）,肺癌,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肺癌,复旦大学上海医学院肿瘤学系,1、男,45岁2、刺激性咳嗽2月，血痰2周3、抗炎治疗无效4、年龄特征5、职业6、生活习惯7、既往史8、婚育史,家族史,体格检查,复旦大学上海医学院肿瘤学系,1、胸部2、颈部淋巴结3、腋窝淋巴结,肺癌的辅助检查,复旦大学上海医学院肿瘤学系,痰液细胞学检查X线检查：胸部的X线平片是一项最重要的检查。CT检查：在很大程度上优于常规的X线检查。磁共振（MRI）显象磁共振的的对比度、分辨率优于CT更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系支气管镜检查观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查推测手术切除的可能性。纵隔镜检查：诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。,一般状况评分(ECOG和KPS),复旦大学上海医学院肿瘤学系,分级标准%功能状态0胜任一般的体力活动100胜任一般的体力活动1有症状，但几乎完全可自由活动90无需特殊照顾80不能工作,但可在家生活,70250%的时间卧床40无法自我照顾;需要住院治疗30204100%卧床10疾病可能很快进展5死亡0,肿瘤病人的随访,复旦大学上海医学院肿瘤学系,一、随访内容：1、体格检查2、肿瘤标记物3、影像学检查二、意义：1、