快速分析心电图(考前)PPT课件

-,1,如何快速分析心电图,-,2,-,3,心电图波形、波段的命名及检测,-,4,重要的心电图间期和参数,PR间期0.12-0.20sP波时限0.12s,肢导振幅0.25mv，胸导振幅0.2mv（aVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限0.06-0.10sQ波正常见于aVR，常见于导联（时限0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.2s,否,是,正常,一度房室传导阻滞,QRS时限0.12s,否,正常,是,阻滞,QRS形态,右束支阻滞,左束支阻滞,QRS时限0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫,QRS时限0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切迹,-,11,-,12,-,13,第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症,QRS波群时限0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形,考虑,1.非典型的RBBB,2.非典型的LBBB,寻找波+PR间期0.12s,有,3.WPW综合征,排除了1，2，3,考虑室内阻滞,Brugada综合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（V1和V2QRS波终末切迹+V1-3T波倒置）,-,14,-,15,-,16,第四步分析ST段抬高或压低,ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）,否,是,II、III、aVF导联中至少2个导联抬高0.1mv,V1-V6导联中2个或2个以上相邻导联,2个或更多导联ST段压低0.1mv,急性下壁心梗,急性前壁心梗,ST抬高型MI（弓背向上型抬高）,肌钙蛋白或CK-MB阳性,是,非ST抬高性MI（非Q型MI）,否,缺血,-,17,第五步分析病理性Q波（即R波丢失）,A分析IIIaVLaVF导联Q波,正常Q波：宽度0.12s或呈双峰或V1导联呈双向,左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加,进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因,否,正常,-,26,-,27,-,28,第七步分析左右心室肥大,A.左心室肥大,1、左室高电压表现：肢导：RI1.5mvRAVL1.2mvRAVF2.0mvRI+SIII2.5mv胸导：V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间3、继发ST改变（左室劳损）：R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低0.05mv；S波为主导联，T波直立,-,29,第七步分析左右心室肥大,B.右心室肥大,1.V1（或V3R）导联R/S1.2.V1R+V5S1.05mv(重症1.2mv).3.aVR导联R/S或R/q1(或R0.5mv).4.电轴右偏，额面平均电轴90度（重症110度）。5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.继发STT改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低。,-,30,-,31,-,32,第八步分析T波改变,分析T波改变,高尖,V1-V6导联,高钾血症,V1和V2导联,正常变异,考虑后壁心梗,平坦,倒置,伴有,Q波或ST段抬高或降低,否,非特异性,是,肯定缺血可能缺血洋地黄效应LVHV1-V3导联考虑肺栓塞,非特异性,-,33,第八步分析T波改变（另一种方法）,直立：I、II、V3-V6导联倒置：aVR导联可变：III、aVL、aVF、V1.V2,正常,否,如异常，分析是否伴有ST段压低0.1mv、ST段抬高或ST段形态异常,是,肯定缺血,否,T波深倒0.5mva.仅在V2-V5导联：可能缺血或MI后b.仅在II、III、aVF导联：可能缺血或MI后c.广泛性：心肌病或其他非特异性,高尖,高钾血症正常变异,轻度倒置100次/分窦性心动过缓：窦性心律,频率0.12s，最长P-P2倍最短P-P间距，且不成整倍数关系,-,50,-,51,-,52,-,53,ECG注意情况:是否为2:1的房室传导阻滞房性早搏二联律未下传注意观察P波形态清晰的导联,-,54,-,55,-,56,-,57,-,58,-,59,过早搏动,-,60,房性期前收缩,P，波提前出现P，-R0.12S多不完全代偿间歇,-,61,-,62,-,63,-,64,-,65,房早发生的其他情况P波位于T波上不易辨认房早未下传可发生室内差异性传导有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长,-,66,交界区性期前收缩,提前的QRS-T波，多数形态正常P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后P，-R0.04s,-,100,-,101,-,102,二度房室传导阻滞,部分P波后QRS波群脱漏二度I型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏二度II型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏,-,103,-,104,-,105,-,106,-,107,三度房室传导阻滞,房室分离：P波与QRS波群毫无关系，房率室率QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平,-,108,-,109,-,110,-,111,心电图的描述和诊断,-,112,-,113,窦性心律，窦性心动过缓，心率次/分。II导联显示窦性心律不齐PR间期正常，s心电轴正常QRS波群时限s,振幅正常所有导联的ST段在等电位线上,正常心电图,-,114,-,115,窦性心律PR间期正常心电轴正常QRS时限增宽，sV1导联为rSR型，V6、I、AVL导联S波宽而顿挫V1、V2ST段轻度压低，T波倒置；V5、V6、IT波方向与终末S波方向相反，仍为直立。,诊断：1.窦性心律2.完全性右束支阻滞,-,116,-,117,窦性心律传导时间正常心电轴正常V2-4导联有Q波STV2-4弓背向上抬高，对应导联STII、III、AVF水平型压低TV4-6导联倒置,1.窦性心律2.急性前壁心肌梗塞,-,118,-,119,窦性心律，部分P波未下传（2：1下传）下传的激动中PR间期正常QRS波