心电图PPT参考幻灯片

临床医学概论,心电图祥云县中医院,梁维琼,1,2,心电图检查的目的和价值,快速,无创,持续,低廉,3,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,4,一、心电图产生原理,5,心肌细胞的除极、复极和心向量,除极过程,复极过程,S,心电向量,心电向量,6,心电图机的种类,一般心电图机有四种：单导，三导，六导，十二导,7,二、标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,8,特殊加打的导联,正后壁心肌梗塞加打V7V8V9V7左侧腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁与V4同一水平右心室梗塞加打V3R,V4RV5RV6R其位置同V3V4V5V6相应部位的右侧胸部,9,肢导联-电路连接方式,红色右上肢黄色左上肢绿色左下肢黑色右下肢,10,胸前导联-电路连接方式,11,特殊加打的导联,正后壁心肌梗塞加打V7V8V9V7左侧腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁与V4同一水平右心室梗塞加打V3R,V4RV5RV6R其位置同V3V4V5V6相应部位的右侧胸部,12,（一）各波段时间、电压测量,13,三、心电图各波段的组成和命名,R波,QT间期,PR间期,T波,S波,P波,ST段,PR段,Q波,QRS波群,14,15,16,17,18,19,20,窦性心动过缓及窦性心律不齐,21,心脏特殊传导系统示意图,22,心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室,23,标准导联（双极肢体导联）,24,加压单极肢体导联,25,肢体导联系统反映额状面情况,26,胸前导联反映水平面情况,27,正常心电图,28,四、正常心电图各波型和正常值,29,五、心电图的测量分析,（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位,30,P波,P波：左右心房除极波n时限：0.12秒n振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）n方向：窦性心律、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相,31,（一）各波段时间、电压测量,32,P-R间期,P-R间期.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.120.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n年龄越小，心率越快，P-R间期越短,33,P-R间期异常,P-R间期0.20s表示度房室传导阻滞或度型房室传导阻滞P-R间期0.12s表示短PR综合征或预激综合征,34,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25mV，在胸导联0.2mV。4.形态:、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.060.10S。3.形态:、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.25mV，时间正常。以、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。,2.右心房肥大,62,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.左心室肥大,63,V1导联R/S1，V5导联R/S1。Rv1Sv51.05mV,Rv50.5mV。心电轴右偏90。,4.右心室肥大,64,（四）窦性心律失常,65,心律失常,激动传导异常,过速过缓不齐停搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸波与逸波心律,窦房阻滞,预计综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,66,窦性心动过缓及窦性心律不齐,67,窦性心律不齐（RR间期相差0.12S）,68,1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,室性早搏,69,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波，2.QRS波一般不变形，3.P-R0.12s，4.代偿间歇常不完全。,70,阵发性室上性心动过速.QRS波群规整，2.时间0.12S,71,1.QRS波群宽大畸形，2.时间0.12S。（静脉注射普罗帕酮，胺碘酮，直流电复律）,阵发性室性心动过速,72,心房颤动,房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,73,心室扑动：QRS-ST波群完全消失，代之以波幅较大匀齐的连续波动。扑动波规则，频率180-250次心室颤动：QRS-ST波群完全消失，代之以波幅较小基线不规则的连续波动。扑动波不规则，频率150-500次,74,心室颤动：QRS-ST波群完全消失，代之以波幅较小基线不规则的连续波动。扑动波不规则，频率150-500次,75,心房颤动,房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,76,心房颤动的心电图表现,心房颤动的心电图表现房颤不论个（f波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350600次/min；心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；,77,78,（三）心肌梗塞,图形演变及分期早期（超急性期）：急性期：近期（亚急性期）：陈旧期（愈合期）：,高大T波，S-T段斜型抬高。,异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。,S-T段恢复