颈椎局部解剖理论ppt课件

.,颈椎局部解剖,.,一、正常颈椎的骨性结构的一般特征和特殊特征，常见变异,.,（一）颈椎的一般特征,.,1.颈椎的椎体,椎体钩,椎体,.,颈椎的钩突,.,颈椎的前面观,(C3C7),钩椎关节（Luschka关节）,.,颈椎的椎体,颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形（矢径大于横径）；椎体前面圆，后面扁平；椎体上、下面呈马鞍状。下位椎体较上位椎体大，上下椎体重叠。颈椎椎体的数据椎体上面矢径为15.7mm，横径为24.2mm椎体下面矢径为16.3mm，横径为22.9mm椎体后面高14.7mm,.,钩突的形态,椎体上面的侧方的嵴样隆起，称钩突或椎体钩。椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎关节或Luschka关节。形态：多呈半椭圆形（第5颈椎多见），少数呈三角形或鞍形或双峰形（如第3颈椎）。方位：呈矢状位（第37颈椎）有效切应力：从大至小依次为颈5、颈6、颈4、颈3、颈7。钩突较椎体其他部位的有效应力高。尤其是当椎间盘退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区。应力应变大于最优值，而又小于适应性上限，可引起钩突骨质增生，加大承载面积。,临床解剖学丛书胸部脊柱分册P275,.,钩突的毗邻,.,钩椎关节骨赘,.,钩突的毗邻,前方：颈长肌前外侧：为椎动、静脉及交感神经丛后外侧：参与构成椎间孔（管）前壁，有颈神经根及根动脉通过；内侧：为椎间盘。正常情况下，由于钩突的阻挡，颈椎椎间盘不易向外突出。,.,2.颈椎的关节突,关节突关节,.,颈椎前后位X片,钩椎关节,.,椎间关节半脱位,.,关节突骨赘,.,颈椎的关节突,关节突从椎弓的根板相接处伸出；关节突关节面呈卵圆形，平滑；关节面呈前后倾斜位，与椎体平面约呈4045；上关节突关节面朝后上，下关节突关节面朝前上；颈椎前屈时，上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上关节突上向前滑动。屈曲损伤时，可导致椎间关节发生半脱位或脱位，甚至关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方而发生交锁，可伤及脊髓。,.,3.颈椎的横突,结节间板,前根,后根,.,.,.,1.颈长肌（C36)2.头长肌（C36)3.前斜角肌（C36)4.中斜角肌（C26)5.后斜角肌（C56)6.肩胛提肌7.颈夹肌8.颈髂肋肌9.颈最长肌10.头最长肌11.头半棘肌12.颈半棘肌13.多裂肌,.,颈内动脉,椎动脉,椎动脉,.,颈神经与椎动脉,.,颈神经与椎动脉,.,UTAC：颈椎钩突、横突和关节突构成的复合体,.,源于胚胎时期肋突的结构,.,颈肋,.,颈肋,.,颈肋,.,颈椎的横突,横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前结节可变肥大而成为颈肋，如第7颈椎颈肋。横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板（或结节间板、横突棒）。横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉和交感神经网通过，但第7颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎动脉绝大多数由第6颈椎横突孔进入，但也有从第5、7、4颈椎横突孔进入。横突孔形态：类型：1孔占79.5%，2孔占27.8%，其他型（如1个半孔，3孔，无孔）；大小：大小不一；形状：卵圆形，或葫芦形。,.,4.颈椎的棘突,.,颈椎的棘突,第1颈椎无棘突第26颈椎棘突末端分叉；第2颈椎棘突最大，常作为定位的标志及手术中内固定器械较为坚强的部位。,.,颈椎的椎间孔,.,颈椎椎间孔的矢状面,椎间盘萎缩椎间孔狭窄,正常椎间孔,.,颈椎的椎间孔,椎间孔,椎上切迹,椎下切迹,.,颈椎旁正中矢状断面图像,.,颈椎椎间孔（管）的形态结构,前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节的侧部；上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。孔道长4mm，孔口向前外44角，向下倾斜10角。矢状切面是椭圆形或卵圆形，横径与纵径之比约为1：1.2，（国人）平均值矢径为6.7mm，纵径为7.9mm，最小值矢径（长度）男女分别为5.7mm和5.8mm，纵径（高度）男女分别为7.8mm和6.0mm。其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组织。在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小之比为1：21：8。,.,5.颈椎的椎孔,椎孔,.,颈椎的椎孔,形状：呈三角形，相当于脊髓颈膨大处椎孔较大；椎孔的矢径平均为12.814.5mm，横径22.68mm；矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大；第57颈椎矢径大小相似；男性较女性稍大。,.,（二）特殊颈椎的特征,.,横突孔,上关节凹,后弓,前弓,侧块,椎动脉沟,前结节,后结节,横突,1A.寰椎atlas（上面观）,椎孔,.,1A.寰椎atlas（上面观）,.,1B.寰椎atlas（下面观）,齿突凹,.,寰枢正中关节,寰椎横韧带,齿突后关节面,齿突前关节面,寰椎前弓的齿突凹,枢椎的齿突,.,寰椎的形态结构,无椎体，无棘突；由前、后弓及左、右侧块组成。前弓短，后弓长，上下扁平。前弓有前结节、齿突凹，后弓有后结节、椎动脉沟。寰椎椎动脉沟宽5.7mm，其内侧缘至寰椎后结节中点（即半距），右侧为20.1mm，左侧为19.0mm；两侧寰椎椎动脉沟内侧缘之间（即全距）为38.8（30.146.0mm）。关节面：上关节凹为椭圆形，下关节面为圆形。横突：较长较大，为寰椎旋转运动的支点。椎孔：相当大，矢径约为3cm。被寰椎横韧带分为前、后两部分，前部占1/3，容纳齿突（直径1cm），后部占2/3，容纳脊髓（直径1cm），尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位，但寰椎前脱位若超过1cm，可伤及脊髓。,.,齿突,1A.枢椎axis（前面观）,.,1B.枢椎axis（后上面观）,.,1B.枢椎axis（后上面观）,.,枢椎的形态结构,枢椎椎体上有一个齿突，其根部较细，有寰椎横韧带越过；前、后面有关节面。齿突高18.4mm（6.919.5mm），宽10.1mm（5.918.8mm）；齿突一般在6岁时与枢椎椎体完全融合，融合处常残留不全整的软骨板。上关节面：较大（负重所致），几乎伸至横突。横突：短小，朝下棘突：特别粗大。,.,寰椎与枢椎,.,寰椎与枢椎,.,寰枢关节异常,齿突不连齿突发育不全齿突枕骨相连寰椎枕化,.,3.隆椎（第七颈椎）,.,3.隆椎（第七颈椎）,.,第7颈椎的形态结构,第7颈椎又称隆椎。棘突：长而不分叉，其长度几乎与第1胸椎的棘突相当。横突：长而坚固。若横突过长且尖端向下，触及第1胸椎横突，也可产生象颈肋一样压迫神经根的症状。横突孔：很小，仅有椎静脉通过。,.,二、颈椎的测量数据：椎体、椎间盘、终板与水平面夹角，颈椎连结，病变与症状,.,颈椎连结,.,椎体间连结,前纵韧带,椎间盘,.,纤维环,髓核,椎间盘,后纵韧带,后纵韧带,软骨板,骺环,椎间盘,.,椎间盘骨赘,.,颈椎椎间盘,颈椎椎体为91.6mm，椎间盘为26.9mm，约为颈段脊柱的29.4%。颈椎椎间盘前缘高度为后缘的23倍，以适合上、下位椎体的形状并维持颈段脊柱的生理前凸。颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为1：21：4。椎间盘的退行性变时，其高度变小，致使相应的椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生。,.,椎弓间连结,.,寰枢关节,.,寰枢关节,.,寰枢韧带复合,由寰椎与枢椎之间的韧带组成。主要部分：即寰椎横韧带，为坚强的无弹性纤维，使齿突局限于寰椎前弓后面的齿突凹内，是防止寰椎向前移位。辅助部分：为翼状韧带，有足够强度，可阻止寰椎前移，并限制旋转运动。若寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上的移位不超过3mm。若寰椎横韧带断裂，翼状韧带不能防止寰枢脱位。,.,颈椎的旋转运动,.,寰枢关节的运动,为车轴关节，运动轴通过齿突的垂直线，寰椎与颅骨围绕此轴作左右旋转运动，每侧为40。过度旋转受翼状韧带限制。正常头屈曲位时，寰枢关节间隙为22.5mm，齿突与寰椎后弓间距在19mm以上。,.,颈椎病变（1）,钩突增生：在颈椎病中，钩突增生可达98%，退变的钩突可呈尖刺状、角块状、舌状或卷曲状。钩突斜度过大，向外可使横突孔狭小，影响椎动脉的通过上关节突过分前突颈椎假性滑脱椎间盘退行性变：脱水和纤维化后纵韧带骨化黄韧带增厚皱折,颈椎病变引起神经血管损害导致颈椎病,.,颈椎病变（2）,椎体边缘骨质增生产生骨唇发生部位的比率：前、后缘为1：2.8，上、下缘为1：1.7。骨唇好发于第56颈椎（因位于颈椎曲度顶点，活动多，承受应力最大）。,骨唇的增生及发展是一种修复过程，为防御性机制，但突入椎管后可对脊髓产生压迫。,.,三、颈段脊髓、神经和毗邻组织的形态和数字，内脏鞘和血管鞘,.,颈段椎管及其容物,.,颈段椎管及其容物,.,脊髓颈段,矢径7.47.6mm，硬膜前间隙1.3mm，硬膜后间隙1.82.0mm。脊髓C4T1段形成颈膨大，在椎管内回旋余地很小。,.,（二）颈神经,.,脊神经根行程及其与邻近结构的关系,当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时，脊髓的三层被膜延续为脊神经的神经内膜、神经束膜和神经外膜。脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近端附近封闭消失，变异者可伸展至脊神经节远侧或脊神经近侧部。硬膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊，使鞘内神经根不受牵拉。但却最易受压。颈神经在相应椎骨上方穿出，当颈椎椎间盘突出时可压迫该神经。,.,窦椎神经,又称脊神经返支或返神经起自脊神经节，出椎间孔后又返回椎管内。在C3C6水平相应横突孔的交感神经发出横径0.20.3mm的神经在椎动脉的内侧加入脊神经返支，经钩突后面进入椎管。分布于后纵韧带、骨膜、硬脊膜和硬膜外血管。,.,（二）颈神经,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,.,1.颈神经的后支,枕下神经,枕下神经,头下斜肌,头上斜肌,头半棘肌,头后大直肌,第3枕神经,.,1.颈神经的后支,.,1.颈神经的后支,.,颈神经的后支,C1后支称枕下神经，经寰椎后弓与椎动脉之间穿出，支配枕下三角诸肌。C2后支粗大，自寰椎后弓与枢椎椎板之间穿出，绕头下斜肌下缘，分为两支。内侧支为枕大神经，穿头半棘肌、斜方肌浅出，伴枕动脉分布于枕、顶部的皮肤；外侧支支配夹肌、头最长肌、头半棘肌。C3后支的内侧支发出第3枕神经，分布于枕区下份皮肤，外侧支参与第2颈神经后支的外侧支，分布于颈后肌。C48后支的内、外侧支支配颈后肌，C4、5后支的内侧支分布于颈后皮肤。,.,2.颈丛,组成：颈丛由第14颈神经前支组成。,.,2.颈丛,位置：位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。,胸锁乳突肌,中斜角肌,肩胛提肌,.,Lesseroccipitaln.,Greatauricularn.,Transversecervicaln.,Intermidatesupraclavicularn.,Lateralsupraclavicularn.,Medialsupraclavicularn.,颈前神经,内侧锁骨上神经,中间锁骨上神经,外侧锁骨上神经,耳大神经,枕小神经,3A.颈丛的皮支,胸锁乳突肌后缘中点称神经点“nervouspoint”，是颈丛皮支较集中浅出深筋膜处，为颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。,.,颈丛皮支的分布,Lesseroccipitaln.,Greatauricularn.,Transversecervicaln.,Supraclavicularn.,.,颈丛的肌支,膈神经,.,颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、斜方肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群和膈。,颈丛肌支,Toinfrahyoidmuscles,Totrapezius,Phrenicnerve膈神经,.,膈神经,.,膈神经,.,副膈神经,.,组成：臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。,C5C6C7C8T1,2.臂丛,.,2.臂丛的根干股束,.,臂丛,臂丛锁骨上部：包括臂丛的根和干。臂丛5根从相应椎间孔穿出行外侧，在锁骨下动脉第2段的上方通过斜角肌间隙后结成3干，行于颈外侧区下部，与锁骨下动脉一起跨过第1肋的上面，至第1肋外缘时分为6股，经锁骨中点后方、喙突内侧进入腋窝。其中，上、中干在锁骨下动脉的上方，下干在动脉的后面，均被椎前筋膜覆盖形成锁骨下血管周围鞘。其浅面有皮肤、颈阔肌、封套筋膜，或有肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉、颈横血管和肩胛上神经跨过。臂丛锁骨下部：伴腋动脉行于腋窝。在腋窝上部，外侧束与后束位于腋动脉第1段的外侧，内侧束在动脉后方。在胸小肌深面，3束分别在腋动脉的外、内侧面和后面。腋动、静脉和臂丛被腋鞘包裹，为锁骨下血管周围鞘的连续。成人臂丛距喙突最近处约为2.25cm，儿童约为1.19cm.肌皮神经和腋神经的始部距喙突约0.50.8cm.,.,3.颈神经的交通支,.,椎动脉,在C7横突水平，星状神经节之前起自锁骨下动脉后壁。沿颈长肌浅面，前斜角肌与颈总动脉后方向上，进入C7横突孔，位于颈神经根的前面。出寰椎横突孔后，在寰椎后弓上面向后内穿寰枕后膜入颅至蛛网膜下隙。分支：发出脊支经椎间孔入椎管，营养脊髓及被膜、椎体及骨膜。椎静脉：与椎动脉伴行，穿全部颈椎横突孔。,.,五、颈部肌肉的特点：斜角肌起止与变异与症状，椎前肌与韧带,.,椎前肌和斜角肌,