（推荐课件）抗高血压

抗高血压药,1,学习目标1、掌握利尿药、钙拮抗药、b受体阻断药的作用特点、不良反应与用药注意事项。2、熟悉抗高血压药的用药原则。,2,正常血压值正常血压：收缩压130mmHg舒张压85mmHg。高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg。,3,高血压药物的分类：1、利尿药2、交感神经抑制药3、钙通道阻滞药4、肾素-血管紧张素系统抑制药5、血管扩张药,4,（一）利尿药氢氯噻嗪【药理作用】1、使血容量减少而起到降压作用2、钙离子浓度降低，对缩血管物质反应性降低-单用于轻度高血压长期大量使用可出现低血钾、低血镁、低血钠,与糖皮质激素合用易致低血钾,5,（二）b受体阻断药普萘洛尔【药理作用】1、是心肌收缩力减弱2、减少肾素分泌3、减少去甲肾上腺素的释放4、使外周交感神经活性降低-用于轻、中度高血压,美托洛尔，阿替洛尔用于各种高血压，降压作用持续时间长,1、与苯妥英钠、苯巴比妥合用可增加代谢。2、与奎尼丁、西咪替丁可抑制其代谢。3、从小剂量开始逐渐增至维持量，停药时逐渐减量。,6,（三）钙通道阻滞药硝苯地平【药理作用】1、细胞内的钙离子浓度降低，小动脉降低。-治疗轻、中、重度高血压-治疗伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾病的患者。,7,（四）肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药卡托普利【药理作用】1、血管紧张素生成减少，从而使血管舒张2、醛固酮分泌减少3、缓激肽浓度增加,依那普利作用强而持久，不良反应较卡托普利轻,8,（五）其他抗高血压药1、中枢性降压药2、血管扩张药3、神经节阻断药4、a1受体阻断药5、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药,9,抗高血压药的合理应用1、根据病情程度选择药物2、根据并发症选择药物3、保护靶器官4、用药方案个体化,10,第二节抗充血性心力衰竭,11,学习目标1、掌握强心苷的作用、临床应用、不良反应2、熟悉其他抗充血性心力衰竭药的作用特点及临床应用,12,（一）正性肌力作用强心苷类(洋地黄、地高辛、西地兰、毒K)【药理作用】1、正性肌力作用（1）加快心肌收缩速度（2）降低衰竭心脏耗氧量（3）增加衰竭心脏心排血量,13,2、负性频率作用（减慢心率）3、负性传导作用（减慢方式传导）-充血性心力衰竭-治疗某些心律失常,不良反应：1、胃肠道反应2、中枢神经系统反应：视觉异常（停药指针）3、心脏毒性,14,（二）减轻心脏负荷药利尿药血管扩张药（三）血管紧张素醛固酮系统抑制药（四）b受体阻断药,15,第三节抗心律失常药,16,学习目标1、掌握抗心律失常药的分类，常用抗心律失常药的药理作用。2、熟悉抗心律失常药的基本作用、用药护理。,17,（一）抗心律失常药的基本作用1、降低自律性自律性：心肌组织在没有外来刺激的情况下自动的发生节律性兴奋。2、减少后除极和触发活动。4、消除折返。,18,（二）,19,（三）常用抗心律失常要药1、钙通道阻滞药IA类钠通道阻滞药奎尼丁【药理作用】（1）降低心室肌、心房肌和普肯野纤维的自律性。（2）使单项传导阻滞为双向传导阻滞，消除折返。（3）抑制钠离子、钾离子的外流，延长ADP和ERP-适用于各种快速性心律失常易引起低血压；奎尼丁晕厥,20,IB类药利多卡因，苯妥英钠【药理作用】降低自律性，改善传导，相对延长ERPIC类药普罗帕酮【药理作用】降低自律性，减慢传导，相对延长ERP,21,II类b受体阻断药普萘洛尔【药理作用】阻断心脏b1受体发挥的作用；阻滞钠通道，促进钾通道的开放。III类延长动作电位时程药胺碘酮【药理作用】（1）抑制心肌复极过程，延长ADP、ERP，减慢传导。,22,IV类钙通道阻滞药维拉帕米【药理作用】抑制钙离子内流，降低自律性，减慢传导，延长ERP。,阵发性室上性心动过速的首选药,23,填空题：1、治疗过敏性休克的首选药（）2、抢救心脏骤停的新三联针包括（）（）（）3、防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压最好选用（）选择题：1、阿托品麻醉前给药的主要目的（）A、防止术中出血B、镇静C、减少呼吸道腺体分泌D、抑制排尿、排便,24,2、给家兔滴眼后，可使瞳孔扩大的药物是（）A、新斯的明B、阿托品C、多巴胺D、毛果芸香碱3、有机磷脂类中毒的解救药有（）A、肾上腺素B、碘解磷定D、碘解磷定C、氯解磷定D、阿托品,25,A、碘解磷定B、后马托品C、新斯的明D、毒扁豆碱E、阿托品4、治疗重症肌无力（）5、治疗有机磷中毒时的肌震颤（）6、验光（）7、治疗青光眼（）,26,A、前列腺增生B、支气管哮喘C、甲状腺功能亢进D、室性心律失常E、有机磷酸酯中毒8、是使用肾上腺素的禁忌症（）9、是使用阿托品的禁忌症（）10、是使用普萘洛尔的禁忌症（）11、是使用新斯的明的禁忌症（）,27,第四节抗心绞痛药,28,（一）硝酸酯类硝酸甘油【药理作用】1、降级心肌耗氧量2、扩张冠状动脉3、降低心内膜下的血液供应-用于预防和治疗各型心绞痛。-稳定型心绞痛的首选药,29,（二）b受体阻断药普奈洛尔【药理作用】1、降低心肌耗氧