腹外疝病人的护理

成人腹股沟斜疝病人的护理,六安市人民医院普外科,普外科护理教学查房展示,查房目的,病史简介,腹股沟疝相关知识,护理问题与措施,课后任务,主要内容,查房目的,熟悉腹股沟斜疝的相关知识掌握腹股沟斜疝患者术后的护理问题及护理措施了解腹股沟斜疝患者术后的健康宣教,概念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。,临床表现,斜疝和直疝的临床特点区别,疝环（疝门）疝囊由囊颈、囊体和囊底组成疝内容物小肠最多见，大网膜次之疝外被盖,病理解剖,病因,1.腹壁强度降低基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高诱发因素常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝,辅助检查,1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。,处理原则,非手术治疗婴幼儿可采用，棉线束带法或绷带压深环法，防止疝块突出。年老体弱者或伴有其他严重疾病而不能手术者白天可在疝块回纳后，将医用疝带对疝环顶住，防止疝块突出嵌顿性疝的处理,处理原则,手术治疗传统的疝修补术疝囊高位结扎术疝修补术无张力疝修补术（tension-freehernioplasty）经腹腔镜疝修补术注：嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则上急诊手术,角色分配,责任护生：刘庆蕊责任护士：湛长祝护生：傅悦仪护士：蒋大艳总带教老师：王璐璐标准化病人：张慧兰,接下来请大家到病房查看病人,姓名：万良金住院号：1663355床号：13年龄：78岁性别：男婚姻：已婚职业：个体民族：汉文化程度：高中,患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块8年余”入院。患者于8年前发现右侧腹股沟区一包块，平卧后可还纳，伴有隐痛不适，局部无红肿，无腹胀、便秘，未予治疗。近日来局部包块缓慢增大，下腹部疼痛加重，偶有便秘，现为求手术治疗来我院就诊，拟以“右腹股沟疝”收入院。,T：36.2P:76次/分R：20次/分BP：127/72mmHg。神志清楚，营养一般，步入病房。,既往史：既往史：高血压病史数年，平日服用硝苯地平片卡托普利、单硝酸异山梨脂片。曾行阑尾炎手术，精索静脉曲张手术，否认糖尿病、心脏病病史，否认药物食物过敏史。,右腹股沟区可见一22cm大小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，站立时指压内环口包块不能复现，透光试验阴性，肠鸣音4次/分，,透光试验阴性术前各项常规检查无异常,术前护理,现存护理问题,1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位)；2.减少家属探视，保持病房安静；3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧；4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药；,O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。,I:1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释手术方式，治疗的目的、意义；2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及早期下床活动）3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识,O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。,1：予术前心理护理，安慰病人I2：了解病人顾虑所在，告知病人病情进展，密切观察病情。,病人焦虑明显缓解,焦虑：与病程长，担心预后有关,1：术前协助患者在练习床上自解小便。2：严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿。3：患者术后未能自主排尿，协助患者按摩腹部或听流水声。,O：患者术后小便自解,排尿困难：与手术切口疼痛有关,I:1：为避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。2：病情观察：体温、脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊部有无充血与红肿。切口护理：如有血肿给予适当加压；同时保持辅料清洁干燥及时更换抗生素使用：合理使用。,O：患者术后未出现并发症。,总代教老师总结护理问题,P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识P3：潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。,1.相关疾病知识介绍：腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的必要性，解除病人焦虑。,健康宣教,健康宣教,2.出院指导：（1）活动指导：出院前逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提起重物等