眼科学眼解剖与生理.ppt

,眼解剖与生理,视觉器官-由眼球、眼附属器、视路及血管、神经组成眼球-照相机视路-传递视觉信息眼附属器：支持、保护、运动,眼的结构（structure),人眼的大体解剖光学通路:角膜前房晶状体玻璃体调节部分:虹膜睫状体眼外肌成像结构:视网膜脉络膜巩膜,眼球壁,内容物,外膜,（纤维膜）,角膜,巩膜,中膜,（血管膜）,虹膜,睫状体,脉络膜,内膜,（视网膜）,房水,晶状体,玻璃体,眼球构造,一、眼球,前后径24mm，水平径23.5mm突出度：12-14mm位于眼眶前方嵌在骨性眼眶内周围垫衬脂肪前面由眼睑保护,一、眼球,玻璃体：一种透明的、胶样物质,视网膜：相当于照相机中的底片,中央凹：最高的视敏度,视神经：将视觉信号传输至大脑,晶状体：通过改变形状完成对焦,角膜：最主要屈光成分,虹膜：调节入眼光圈的大小,眼球壁,外层：保护纤维膜（角膜、巩膜）中层：营养葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：感光视网膜,泪膜,泪膜,泪膜具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用泪液膜由外到内脂质层（主要由睑板腺分泌）、水液层（主要由泪腺和副泪腺分泌）、粘液层（主要由眼表上皮及结膜杯状细胞分泌）,眼结膜和眼球筋膜,眼结膜,眼球筋膜,眼球筋膜,从视神经到角巩膜缘覆盖整个眼球。近角膜缘1mm处，眼球筋膜与球结膜牢固地融为一体又名Tenon氏囊，与巩膜间存有空隙-巩膜外隙，犹如球窝关节样结构，以保证眼球转动眼外肌包有眼筋膜，如套袖样实现各肌灵活运动,角膜,横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm12mm大角膜10mm小角膜中央部厚度：0.5-0.55mm周边部厚度：1mm,角膜,角膜,角膜,角膜,上皮细胞层：复层扁平细胞，再生能力强前弹力层：均质透明膜基质层：胶原纤维板，占角膜厚度9/10后弹力层：坚韧，可再生内皮细胞层：单层扁平细胞，房水屏障功能,角膜的生理特点,（1）透明性，无角化层，无血管，保护作用,+43D屈光（2）营养来自角膜缘血管网和房水及泪膜氧气80%-空气，15%-角膜缘血管网，5%-房水（3）感觉神经丰富，密布于上皮细胞之间，无髓鞘（4）角膜的再生与各层作用,角膜缘,角膜缘,角、巩膜、结膜移行区。其深部排泻房水重要通道，亦为内眼手术切口区、角膜干细胞所在处表层血管网：供角膜营养，炎症时充血深层Schlemm管：排泄房水。内面小梁网：滤过房水。,角膜缘,角膜缘前界前弹力层-后弹力层止端平面角膜前弹力层止端球结膜附着缘角膜后弹力层止端小梁网前附着缘角、巩膜的分界线，内外表面巩膜内沟和外沟,角膜缘,角膜缘,角膜缘后界巩膜突或虹膜根部眼表平面角膜缘宽约1.5-2.5mm前部半透明区（前弹力层止端-后弹力层止端）后部白色巩膜区（后弹力层止端-巩膜突）,前房角,由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成（1）Schwalbe线：灰白色发亮突起线，后弹力层终止（2）小梁网，Schlemm管（围绕前房角一周环行管，巩膜内沟中，小梁网复盖）（3）巩膜突：巩膜内沟后缘，睫状肌附着（4）睫状带及虹膜根部,小梁网（T.M）两部分：一部分是色素性的，另一部分是无色素的.这张图是色素性的T.M,前房角,巩膜,后5/6，瓷白色不透明，质韧。功能：保护眼内组织，维持眼球外形。厚度：眼外肌-最薄，视神经-最厚前接角膜，在视神经处外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。青光眼杯高眼压，视乳头向后凹陷,巩膜,表层巩膜疏松结缔组织，血管、神经丰富,发炎充血、疼痛明显巩膜实质层致密结缔组织和弹力纤维，排列不整齐，不透明，血管极少棕黑层结缔组织纤维束细小、弹力纤维增多，色素细胞-巩膜内面呈棕色外观,巩膜的生理特点,（1）血管、神经极少，代谢缓慢，病程迁延（2）视神经的筛板处薄弱，高眼压形成青光眼杯（3）致密、坚韧、不透明，维护眼球形状、遮光,葡萄膜,眼球壁中层葡萄膜(富含黑色素和血管)巩膜突、巩膜导水管、视神经牢固附着，潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔结构：虹膜、睫状体、脉络膜功能：营养眼球、产生调节、维持眼压,虹膜,圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，直径254。其功能为控制入眼光线。,虹膜,瞳孔缘1.5mm处，环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮（irisfrill）-瞳孔区和睫状体区虹膜基质层，由疏松结缔组织、血管、神经和色素细胞构成，内有虹膜有环行瞳孔括约肌色素上皮层，前层有放射状的瞳孔开大肌,虹膜,虹膜根部薄弱易离断，晶状体脱位-虹膜震颤内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射对光反射。近反射。,瞳孔对光反射通路（反射弧）,视网膜视神经视交叉视束上丘臂顶盖前区动眼神经E-W核动眼神经睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌,光照,瞳孔缩小,视近反射,调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象传入路与视路伴随达视皮质传出路视皮质枕叶中脑束中脑E-W核和动眼神经内直肌核动眼神经瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌,眼睛为什么既能看清近处物体也能看清远处物体？,睫状肌松弛悬韧带紧张晶状体变薄视远睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变厚视近,虹膜的生理特点,（1）主要为调节进入眼内的光线（2）密布第V颅神经纤维网，炎症时反应重，剧烈眼疼,睫状体,前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形睫状冠前1/3肥厚，其内侧面有70-80个纵行放射状突起叫睫状突,分泌房水睫状环后2/3扁平部分睫状肌构成睫状体主质，收缩时产生调节作用,睫状体,睫状肌,睫状突,睫状小带,睫状体,睫状体主要由睫状肌、睫状上皮细胞构成从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带睫状肌，与瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌称为眼内肌睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环行肌纤维,睫状体生理特点,（1）睫状突上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关（2）调节晶状体屈光力睫状肌收缩时（环行肌），悬韧带松驰，晶体变凸，屈光力增加，可看清近处的物体（3）睫状体有三叉神经末梢，炎症-眼疼明显,脉络膜,脉络膜起锯齿缘，止于视乳头周围位于巩膜和视网膜之间脉络膜血液供应极为丰富，来源于睫状后动脉大血管逐渐变为小血管和毛细血管。每支小动脉具有一定的灌注区，呈节段状划区供应,脉络膜,脉络膜,脉络膜组织分层：1.脉络膜上组织（睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经经过）2.大血管层3.中血管层4.毛细血管层5.玻璃膜(Bruch膜),脉络膜生理特点,具有丰富血供-营养眼球，眼部温度调节作用含丰富黑色素-吸收眼内分散光线避免扰乱视觉-遮光和暗房作用,视网膜,边界：后界：视乳头周边前界：锯齿缘外面：脉络膜内面：玻璃体,视网膜,视网膜外层为色素上皮层，内层为神经感觉层浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑黄斑区无血管，含有较多色素，检眼镜下颜色较暗，中心凹处视觉最敏锐的部位,视网膜,在光镜下视网膜自外向内可分为以下10层:,视锥视杆层,外界膜,外核层,外丛状层,内核层,内丛状层,节细胞层,视神经纤维层,内界膜,色素上皮层,黄斑maculalutea,中央凹foveacentralis,视神经盘opticdisc,视网膜,视网膜内面可见视神经，其颞侧有黄斑,中央凹的剖面图.(节细胞和内颗粒层被挤向一边,保证了光线直接到达中央凹的光感受细胞),视网膜,视网膜还存在横向的联系感光细胞层和双极细胞层之间-水平细胞大双极细胞层和节细胞层之间-无长突细胞这些细胞的突起在两层细胞之间横向伸展-水平方向传递信息-在不同区域之间相互影响,视网膜的两种感光换能系统：,视网膜,视杆细胞,视网膜感光细胞,视锥细胞,感受弱光（暗视觉）,感受强光（明视觉）,视锥系统和视杆系统的主要特点,视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器一双极细胞一神经节细胞神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。,视网膜色素上皮层作用,（1）支持光感受器细胞，传递视觉活动物质如维生素A（2）吞噬、消化光感受器外节盘膜及视网膜代谢物（3）血视网膜外屏障，维持视网膜内环境稳定（4）营养、遮光、散热作用（5）再生和修复作用:色素上皮细胞异常引起光感病变,感觉层视网膜,内九层-由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成最外层为第一神经元，称光感受器细胞锥细胞：集中在黄斑区，有辨色作用，能感受强光，司明视觉，有精细辨别力，形成中心视力杆细胞：分布在黄斑区以外的视网膜，无辨色功能，感受弱光，司暗视觉，形成周边视力（视野）,光感受器细胞,锥杆细胞-外节、内节、连接纤毛、体部和突触外节由许多扁平膜盘堆积组成，约700个锥细胞外节呈圆锥形，膜盘与浆膜连续，膜盘含有三种与色觉相应的视色素杆细胞外节为圆柱形，膜盘与浆膜分离，膜盘内充满视紫红质，为感光色素,视紫红质的光化学反应,视紫红质,光,视蛋白+11-顺视黄醛,视黄醛还原酶,11-顺视黄醇(VitA),全反型视黄醇(VitA),醇脱氢酶,全反型视黄醛+视蛋白,视黄醛异构酶,(暗处，需能),异构酶,锥细胞光化学反应过程,锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质维生素A醛与视蛋白，与明视觉和色觉有关其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明,三种视锥细胞红、绿、蓝,440nm,540nm,570nm,色盲:缺乏色觉;色弱:辨色能力低,二、眼球内容物,（一）房水（二）晶状体（三）玻璃体,眼内容物,包括房水、晶状体和玻璃体与角膜统称为屈光间质透明、无血管、具有一定的屈光指数，保证光线通过,眼横切面,房水,无色透明液体，充满于前后房，由睫状突产生角膜后面与虹膜和晶体前面之间空隙-前房虹膜后面，睫状体和晶状体赤道部间隙-后房,房水循环,循环途径：睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集合管和房水静脉（80）睫状前静脉葡萄膜巩膜途径（20%）虹膜表面隐窝吸收（微少）功能：营养作用、维持眼压,93,晶状体lens,晶状体囊膜,晶状体皮质,晶状体核,无色透明，双凸透镜屈光系统主要装置,晶状体上皮,晶状体,双凸透镜富于弹性透明体虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借悬韧带与睫状体联系晶状体后表面的凸度大于前表面，前后两面交界叫赤道成人晶状体直径约910mm,厚约45mm,晶状体,1晶体囊膜：有弹性无细胞的透明薄膜2上皮细胞：前囊内面到赤道部一单层细胞赤道部逐渐延长，最后变成晶体纤维。,晶状体,3晶体纤维：颇似洋葱头，可分为两部分。（1）晶体皮质，新形成晶体纤维位于囊膜下，居于外层，质软（2）晶状体核：旧纤维被挤向中央、脱水、硬化而形成4晶体悬韧带：无弹性坚韧纤维-协助睫状肌作用于晶状体-调节作用,调节前后晶状体的变化,晶状体调节,物像落在视网膜后,视物模糊,皮层-中脑束,中脑正中核,动眼神经副交感核,睫短N,睫状肌收缩,悬韧带松弛,晶状体前后凸,折光能力,物像落在视网膜上,持续高度紧张睫状肌痉挛近视弹性老花眼,玻璃体,为透明具有一定弹性胶体充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一与视网膜和睫状体相贴以视盘周围和锯齿缘前2mm处结合最紧密。,玻璃体的生理特点,1）无血管、无神经、透明，具有屈光作用营养-脉络膜和房水、代谢低，无再生能力2）支撑视网膜和维持眼内压玻璃体变性、机化条带，影响透明度，且易致视网膜脱离,二、眼附属器,由眼睑、结膜、泪器、眼外肌及眼眶组成重要保护装置和运动装置,眼眶,七块头骨组成：额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨眶四壁：上、下、内、外四壁，上壁称眶顶，下壁称眶底，外侧壁较厚，其余三壁骨质较薄毗邻三窦：额窦、筛窦、上颌窦为一四边锥形的骨性空腔，深约45cm,额骨,颧骨,蝶骨,筛骨,上颌骨,泪骨,腭骨,眼眶,视神经孔和视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹（或孔）及眶下孔,视神经孔,视神经孔：位于眶尖部的卵圆形孔，46mm，由两根蝶骨小翼相连而成经此孔视神经管与颅中窝交通.管内有：视神经及其三层鞘膜；眼动脉；交感神经纤维,眶上裂,眶上壁与眶外壁之间，为蝶骨大小两翼之间裂隙，眼眶与颅中窝最大交通通过神经血管：第、；第第1支3个小分支：泪腺神经、额神经及鼻睫神经；眼上静脉；脑膜中动脉眶支；睫状神经交感根及感觉根,CompanyLogo,眶上裂综合征,眼球固定、瞳孔散大、三叉神经第一支分布区皮肤感觉障碍时有麻痹性角膜炎、眶内静脉回流障碍、眼球突出,眶下裂,位于眶外侧壁与眶下壁之间第颅神经的上颌支；眶下动脉、静脉；颧神经；蝶腭神经节分支；至翼腭丛的眼下静脉分支,115,眼睑,结膜,泪器,眼外肌,眼球筋膜,眶脂体,结膜,睑结膜,球结膜,穹隆结膜,穹隆结膜,睑结膜,球结膜,眶内容物,眼球,眼睑,覆盖于眼球前面的保护性帘状组织外形名称：上、下睑，内、外眦，泪阜，睑裂，睑缘前唇：长有睫毛后唇：睑板腺开口,眼睑(eyelids)从外向内分五层:皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层,眼睑,1、皮肤层：较薄2、皮下组织：疏松，易淤血肿胀3、肌层:眼轮匝肌：闭睑面神经支配上睑提肌：开睑动眼神经支配米勒肌(上睑提肌中层)：开睑交感神经支配4、睑板：支架，其内有纵行排列的睑板腺-泪膜5、睑结膜：距睑缘2mm上睑下沟，易存留异物,眼睑血供,深、浅动脉弓：颈内A眼动脉支颈外A面动脉支睑缘动脉弓：离睑缘3mm；周围动脉弓：睑板上缘处静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦没有静脉瓣,眼睑功能,反射性闭睑瞬目运动睫毛睑板腺分泌皮脂均有保护作用,结膜,薄而半透明粘膜，眼睑内面及前部巩膜表面睑结膜球结膜结膜囊睑裂穹窿结膜功能：粘液腺分泌粘液，泪膜底层副泪腺（Krause腺、Wolfring腺）分泌泪液，泪膜中层,结膜血供,结膜血管来自眼睑动脉弓与睫状前动脉结膜充血：睑动脉弓分布于睑、穹隆及4mm以外球结膜睫状充血：睫状前动脉角膜缘35mm组成角膜缘血管网,泪器,分泌部泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口于外上穹窿结膜排泄部泪道：泪点泪小管泪囊鼻泪管下鼻道泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌,泪点,泪腺,上泪小管,泪囊,鼻泪管,下泪小管,泪腺,组成,泪点,泪道,泪小管,泪囊,鼻泪管,泪器,泪器(lacrimalapparatus)包括两部分泪腺泪道,Note:箭头示泪液分泌及排泄,泪液循环途径,泪腺产生泪液泪腺导管眼表泪阜（泪湖）泪小点，泪小管的虹吸作用泪囊鼻泪管下鼻道,眼外肌,起点：起自眼眶视神经孔周围总腱环:内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌下斜肌眶下壁前内侧骨壁止点：直肌：向前止于赤道部前面的巩膜上上斜肌：眶内上缘滑车，止于赤道后外上巩膜下斜肌：沿眶下壁，后外上伸展，止于赤道后外侧巩膜,上斜肌,上睑提肌,内直肌,外直肌,下直肌,总腱环,眼外肌,上直肌,下斜肌,直肌止点距角膜缘距离：内:5.5mm;下:6.5mm;外:6.9mm;上:7.7mm外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余均由动眼神经支配眼外肌血液供应来源于眼动脉肌支,眼外肌,三、视路,视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢,Visualpathway,视神经,视交叉,视辐射,外侧膝状体,视觉中枢,视束,鼻侧,颞侧,视野,视神经：4250mm壁内段：1mm，前无髓鞘眶内段：2530mmS形弯曲管内段：610mm鞘膜与骨膜紧密固定N颅内段：10mm,视路,视交叉：两侧视神经交汇处；鼻侧纤维交叉，颞侧不交叉视交叉解剖位置：前上方：大脑前动脉及前交通支；两侧;颈内动脉后上方：第三脑室底部；下方:脑垂体侵犯视交叉，表现特征性视野损害,视路,视路,视束：视神经纤维经视交叉后，同侧颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维外侧膝状体：位于大脑脚外侧，卵圆形视放射：联系外侧膝状体和枕叶皮质神经纤维,视交叉损伤,双眼视野颞侧偏盲,鼻侧,颞侧,颞侧,鼻侧,颞侧,颞侧,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤,双眼对侧半视野同向偏盲,视路,视皮质：距状裂上、下唇和枕叶纹状区大脑皮质中最薄区域每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联视路含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜神经纤维视交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维,四、眼球及其附属器的血液供应,颈内动脉和颈外动脉供应除眼睑浅组织和泪囊一部分是来自颈外动脉系统的面动脉等供应外，几乎全是由颈内动脉系统的眼动脉供应,颈内动脉眼动脉，进入眼眶主要分支,视网膜中央动脉(视网膜内层)泪腺动脉(泪腺和外直肌)-(参与睑动脉弓)睫状后短动脉(脉络膜和视网膜外层)睫状后长动脉(虹膜、睫状体、前部脉络膜)肌动脉支(供应眼外肌)-睫状前动脉眶上动脉(上睑及眉部皮肤)鼻梁动脉(泪囊)-睑动脉弓(眼睑)-结膜后动脉(睑结膜及后部球结膜),颈外动脉的主要分支：,面动脉-内眦动脉(内眦、泪囊与下睑内侧皮肤)颞浅动脉(上、下睑外侧皮肤及眼轮匝肌)眶下动脉(下睑内侧、泪囊及下斜肌),眼球的血液循环-动脉系统,眼动脉,颈内动脉,眼动脉(ophthalmicartery)：起自颈内动脉，经视神经管入眶，其分支供应眼球、眼外肌、泪腺及眼睑等，其中最重要的分支是视网膜中央动脉和睫状动脉系统,眼球的血液循环-动脉系统,视网膜中央动脉（centralretinalartery）：终末动脉内五层黄斑区：睫状视网膜动脉视乳头血液供应表面神经纤维：CRA筛板及筛板前：ZinnHaller环（睫状后短动脉）,眼球的血液循环-动脉系统,睫状动脉系统睫状后短动脉：脉络膜及网膜外5层睫状后长动脉：动脉大、小环，脉络膜前部，睫状体血管网睫状前动脉：直肌动脉、动脉大小环、角膜缘血管网、Schlemm管周围,眼球和眼副器的静脉,主要是眼上静脉和眼下静脉向前与面部静脉吻合，向后与颅内静脉相交通无瓣膜，面部感染可通过眼静脉侵入颅内,眼球的血液循环-静脉系统,视网膜中央静脉（centralretinalvein）涡静脉（vortexvein）睫状前静脉（anteriorciliaryvein）,眼球的血液循环-静脉系统,1.视网膜中央静脉经眼上静脉或直接回流至海绵窦2.涡静脉收集虹膜和睫状体的部分血液以及全部脉络膜的血液，经眼上静脉、眼下静脉进入