《病理学》肿瘤

第十三章,肿瘤(tumor),2020/5/7,2,世界上最动听的话不是“我爱你”，而是,医生对你说你的肿瘤是良性的!,美国著名导演伍迪艾伦,五、肿瘤的分级与分期,目录,一、肿瘤的概念,二、肿瘤的特征,三、良性、恶性肿瘤的区别,四、肿瘤的命名与分类,六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌,七、常见肿瘤的举例,八、肿瘤的病因学,九、肿瘤的发病学,十、肿瘤的预防学,肿瘤及肿块？肿块及肿瘤？,第一节肿瘤的概念,肿瘤:机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上生长调控发生严重紊乱，导致克隆性异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿块。,（一）肿瘤性增生其特征主要表现为四方面1.异常的形态、代谢和功能。如白血病时外周血中出现大量的白血病细胞，这些细胞失去正常白细胞的抗感染能力。2.在不同程度上失去分化成熟的能力。例如白血病细胞处于发育过程中的不同幼稚阶段。3.生长旺盛、相对自主性，致瘤因素去除后仍能持续生长。4.肿瘤的恶性特性是由遗传基因决定的，能够遗传给子代,（二）非肿瘤性增生发生在炎症，损伤修复等病理情况下，其特征为：1.这些增生属于正常的细胞更新，常是对刺激和损伤的防御反应。2.增生的细胞分化成熟，具有正常的组织结构和功能。,肉芽组织,宫颈息肉,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,第二节肿瘤的特征,一、肿瘤的形态,肿瘤的大体形态,肿瘤的组织形态,二、肿瘤的分化和异型性,三、肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长,肿瘤的扩散,四、肿瘤的复发,六、肿瘤对机体影响,五、肿瘤的代谢特点,1.形状2.大小3.颜色4.硬度5.数目,一、肿瘤的形态,（一）、大体形态,1.肿瘤的形状,肿瘤的形状多样与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。,1.肿瘤的形状,*,2.肿瘤的大小,神经纤维瘤,决定因素：良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位（生长空间）有关。,3.肿瘤的颜色,一般呈灰白色或灰红色，组织来源不同、含血量的多少，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素有关。,血管瘤,3.肿瘤颜色、质地图片,恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤,*,4.肿瘤的硬度,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,5.肿瘤的数目,一般是单发,多发性神经纤维瘤病,家族性结肠息肉状腺瘤,2.肿瘤间质,1.肿瘤实质,一、肿瘤的形态,（二）、组织结构,实质：肿瘤细胞,具有特异性决定肿瘤的生物学性质体现肿瘤的组织学起源实质细胞形态多样，可一种，也可多种,间质：纤维结缔组织、血管、淋巴管,无特异性支持、营养实质。血管丰富生长快淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散,分化：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。,相似的程度称为肿瘤的分化程度。,如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。,（一）肿瘤的分化,二、肿瘤的分化与异型性,肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。,临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。,良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。即差异性小、相似性高。恶性肿瘤相反。,二、肿瘤的分化与异型性,（二）肿瘤的异型性,肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度，即分化程度。,瘤细胞异型性表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象；细胞质呈嗜碱性。,组织结构异型性瘤细胞排列紊乱，失去正常排列层次和组织器官结构,（二）肿瘤的异型性,肿瘤组织结构异型性指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。,肿瘤组织结构的异型性,正常肠腺,肠腺瘤肠腺瘤的腺体较丰富，腺腔可扩张，腺腔大小不一，但肿瘤细胞的大小形态与正常相似。,肿瘤组织结构的异型性,正常肠腺,高分化腺癌,低分化腺癌腺体大小不一，形态不规则，腺体有共壁现象，不形成腺腔，腺上皮细胞排列紧密、重叠、或呈多层，并可有乳头状生长。,大小形态不一，呈单层或多层，排列成大小不一、形态多样的腺样结构,肿瘤组织结构的异型性,鳞状上皮,鳞癌,指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。,肿瘤组织结构的异型性,正常平滑肌,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点：(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。,(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容：核大小形态不一，一般较大；形状不一，出现巨核、多核和畸异核；核膜厚，染色质分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）,恶性肿瘤细胞的异型性,肿瘤,病理核分裂像,核膜厚，染色质分布不均；核仁大、多、红染；,（3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。,瘤细胞呈多形性，包括梭形、圆形、多边形及不规则形等。核的多形性及异型性最明显，常见巨核、多核瘤巨细胞为主要特点，可见脂肪空泡、黑色素。,注意：,良恶性肿瘤都有异型性，良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。,1、生长方式：（1）膨胀性生长:多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式，形成的肿瘤一般有完整包膜、界清、活动、易摘除。,三、肿瘤的生长与扩散,特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大，似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织,呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。,膨胀性生长（神经瘤）,大多数良性肿瘤的生长方式,子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）,（2）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。特点：瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，似树根扎在土壤里，浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、固定、难于切净，因而手术后容易复发。,癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。,肺癌侵润性生长,*,癌组织,（3）外生性生长：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物（乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物）。良性肿瘤-仅向表面生长恶性肿瘤-表面生长同时兼有向深部组织浸润生长,与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。,肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。,外生性生长（肠乳头状瘤）,结肠癌（隆起型）,*,肿瘤,神经纤维瘤病,外生性生长,隆突性皮肤纤维肉瘤,外生性生长,2.肿瘤的生长速度取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈间歇性生长,突然加快考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足，易坏死、出血,三、肿瘤的生长与扩散,肿瘤生长速度与以下因素有关：(1).瘤细胞的生长动力学：处于增殖期的肿瘤细胞所占比重增大；瘤细胞生成远大于凋亡，肿瘤生长速度加快。,血管前期,(2).肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到12cm时将不在增大。,附加基因突变,单克隆性增生,侵袭性对生长因子需求抗原性局部微环境,优势生长细胞,演进,强,少,弱,适应,（3）.肿瘤的演进与异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。,（二）肿瘤的扩散,是恶性肿瘤特有的生物学行为。具有直接蔓延和转移两种方式，其中转移又经过淋巴道、血道和种植三种途径。1.直接蔓延（侵袭）：指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。,三、肿瘤的生长与扩散,子宫颈癌直接蔓延示意图,*,胃癌向脾蔓延,2.转移,概念：转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。,转移瘤,原发瘤,瘤细胞入淋巴管局部淋巴结边缘窦髓窦淋巴结实质下一站淋巴结胸导管入血,转移途径有:(1)淋巴道转移:是癌最常见的转移方式,乳腺癌转移至肺淋巴结淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞,淋巴转移,淋巴道转移,淋巴管内癌栓,淋巴结转移转移瘤特点：无疼性肿大，灰白均质，质地硬，可互相粘连,(2)血道转移:是肉瘤最常见的转移途径,转移过程:从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。常见的转移部位:肺(最常见)、肝、骨。也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。血道转移瘤的特点:多个、界清、散在的瘤结节。一般位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐”。,癌细胞,血道转移,A体循环右心肺B门静脉肝肺C肺心全身器官侵入D胸、腰、骨盆静脉脊椎静脉系统椎骨、中枢神经,瘤组织贴血管内壁生长，并有小血栓形成。,癌脐,肿瘤,胃癌肝转移，多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐,癌脐,(3)种植性转移:,体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液,胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到大网膜、腹腔、盆腔器官,多发常伴血性积液,Krukenberg瘤,卵巢的种植性转移性粘液腺癌,癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物,种植转移,明显异型之腺癌组织在腹膜后脂肪组织中生长，腺腔中见坏死组织和炎性渗出物,3、肿瘤组织的扩散机制,恶性肿瘤细胞的扩散机制可能是：瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；瘤细胞的移走；器官倾和性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。,肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。,四、肿瘤的复发,肿瘤组织的代谢与正常组织没有本质区别，核酸、糖、蛋白质、无氧糖酵解能力均比正常组织代谢旺盛。,五、肿瘤细胞的代谢特点,1.核酸代谢,肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强，分解代谢减弱,导致肿瘤细胞迅速增生,2.蛋白质代谢（掠夺性代谢）,合成代谢,分解代谢,1.,夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白,恶病质,2.,合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原,3.,免疫反应,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,结肠癌,诊断价值,3.糖代谢,以糖酵解为主,即使氧供充分,恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高,线粒体功能障碍,酶谱改变,中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等,4.酶的变化,1.恶性肿瘤中无氧酵解增加，蛋白分解酶增加。,2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加,具有诊断价值,因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。良性肿瘤主要是压迫和阻塞。,1.局部压迫和阻塞：腹腔巨大肿物压迫腹主动脉。2.激素的作用：垂体瘤刺激生长激素的分泌，巨人症。3.破坏组织器官的结构和功能4.继发改变出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.疼痛6.恶病质（cachexia）7.副肿瘤综合征（肿瘤相关综合症）,六、肿瘤对机体的影响,恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。,1,肿瘤可以通过分泌产生一些物质或异常免疫反应或其他原因引起除肿瘤本身及其转移引起的临床表现外的表现（内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤系统发生病变），为副肿瘤综合症。,副肿瘤综合症,复习：,一、概念：肿瘤：异型性:转移：二、肿瘤的生长方式及特征三、肿瘤的扩散方式及特征,机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物,指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差。,指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。,膨胀性生长外生性生长浸润性生长,有完整包膜、界清、活动、易摘除,仅向表面生长,表面生长同时兼有向深部组织浸润生长,无包膜、界不清、固定、难于切净,直接蔓延转移,连续不断侵入邻近组织,原发部位其他部位继续生长,血管、淋巴管、体腔,第三节良、恶性肿瘤的区别,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.相对性应综合考虑，扩散转移是判断良恶最重要的指标,2.交界性组织形态介于良恶之间,3.可变性良恶,4.不一致性恶性肿瘤，其恶性程度不一致,第三节良、恶性肿瘤的区别,第四节肿瘤的命名和分类,一、肿瘤的命名：（一）肿瘤命名的一般原则良性肿瘤：生长部位+起源组织（+形态特点）+瘤恶性肿瘤：上皮组织起源的生长部位+上皮组织+癌间叶组织起源的生长部位+间叶组织+肉瘤一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤,子宫平滑肌瘤,肺鳞状细胞癌,骨肉瘤,特殊命名：,1.以母细胞命名：如骨母细胞瘤（良），肾母细胞瘤（恶）,2.以瘤命名的恶性肿瘤：如精原细胞瘤,3.在良性肿瘤前冠以恶性：如恶性畸胎瘤,4.以病命名：如：白血病,5.以人名命名：如：霍奇金氏病,6.以肿瘤细胞形态命名：如：燕麦细胞癌,一、肿瘤的命名：,间叶组织肿瘤,二、肿瘤的分类,1.分级,级（高分化）,级（中分化）,级（低分化）,2.分期,T（肿瘤大小）：T1T4,N（淋巴结转移）:N0（无转移）、N1N3,M（血道转移）:M0（无转移）、M1,第五节肿瘤的分级和分期,TNMclassificationofbreast,1.纤维囊性乳腺病2.子宫颈糜烂3.黏膜白斑4.结肠、直肠腺瘤5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡6.皮肤慢性溃疡7.慢性溃疡性结肠炎8.肝硬化,第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,1.癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤，但不一定都发生癌变。,常见癌前病变,图示乳腺囊性增生病囊状扩张部分，扩张的囊由导管组成，导管数目增多、体积增大，腔扩张，腔内可见伊红染的分泌物，间质纤维组织增生。,1.纤维囊性乳腺病,乳腺小叶导管和腺泡增生,2.子宫颈糜烂,口腔黏膜白斑,会阴黏膜白斑,3.黏膜白斑,4.结肠、直肠腺瘤,结肠、直肠息肉状腺瘤癌变率高，并易早期癌变,多发性息肉,萎缩性胃炎,5.慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生,胃溃疡,癌变率1%,第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。上皮内瘤变级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3;上皮内瘤变级：累及上皮全层下2/3;上皮内瘤变级：累及全层上皮的2/3以上。,3.原位癌（carcinomainsitu）是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。,正常级轻度级中度级重度1/31/32/32/3全层,分级依据：异型性程度和受累的范围注：基底细胞开始增生,常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤的原位癌临床表现:一般无明显症状结局：可长期保持不变可自行消退：少数浸润癌：突破基底膜若能及时发现并治疗，可以完全治愈,3、原位癌,上皮内瘤变各级和原位癌,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,尿路上皮细胞癌,第七节常见肿瘤举例,1.乳头状瘤,起源：被覆上皮,部位：皮肤、外阴、食管、外耳道、阴茎、膀胱,警惕：外耳道、阴茎、膀胱!,乳头状瘤,肉眼：外生性生长，呈乳头状或手指样，与根部正常组织分界清楚,光镜：表面为增生的被覆上皮，瘤细胞分化良好，基底膜完整，轴心为结缔组织血管。,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,2.腺瘤,起源：,部位：,腺上皮,甲状腺、乳腺、胃肠道、卵巢,2.腺瘤,粘膜-息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜,肉眼：,镜下：,类型：,腺体数量多，排列紊乱，导管缺如-囊状腺瘤细胞异型性小,囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤息肉状腺瘤、,囊腺瘤,多见于卵巢，分泌物淤积使腺腔扩大。分浆液性与粘液性两种,浆液性乳头状囊腺瘤易恶变！!,纤维腺瘤,乳腺导管上皮及纤维结缔组织同时增生。,好发于女性乳腺,多形性腺瘤（混合瘤）,多见于腮腺，由腺组织、鳞状上皮、黏液及软骨等多种成分组成。,（3）多形性腺瘤(腮腺混合瘤),息肉状腺瘤,多见于结肠、直肠，呈息肉状、绒毛状、乳头状,绒毛状腺瘤、多发性结肠腺瘤容易恶变！,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,鳞状细胞癌,起源：鳞状上皮被覆部位发生鳞化的部位（支气管、胆囊、肾盂）,肉眼：菜花状、溃疡状。,鳞状细胞癌,实质：肿瘤细胞突破基底膜浸润性生长，形成癌细胞巢：呈团状或条索状癌巢，最外层相当于基底细胞层，内可见多边形癌细胞，分化好可见细胞间桥，中间有角化珠。间质：结缔组织和血管。,镜下：,癌巢,鳞状细胞癌（高分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞,癌珠,鳞状细胞癌（低分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,腺癌,腺癌：高、中、低分化实性癌：硬癌、髓样癌粘液腺癌（胶样癌）,起源：腺上皮：胃、肠、甲状腺、乳腺,据癌细胞组织形态分为:,腺癌,癌细胞形成大小不等、形状不规则的腺样结构:管状、乳头状、囊状,肿瘤细胞常排列成多层，有异型性,Tumor,中分化腺癌,低分化腺癌,胃癌（溃疡型）大体：胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。镜下：癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。,腺癌,腺癌,类型:,实性癌,粘液腺癌,实性癌,多见于乳腺，分化差，形成实性癌巢，细胞异型性大。,根据实质与间质的比例分为：,硬癌：实质少，间质多，质地硬,软癌：（髓样癌）实质多，间质少，软如脑髓，,乳腺癌（硬癌）大体：上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。镜下：癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性,乳腺癌大体：为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。镜下：分化差的癌细胞广泛分布，间质少。,腺癌,腺癌,类型:,实性癌,粘液腺癌,粘液癌,常见于：胃、大肠。,肉眼：灰白、湿润、半透明、胶冻样，胶样癌,镜下：,印戒细胞（signet-ringcell）：癌细胞弥漫成片，无腺管样结构，癌细胞内粘液滴巨大，使细胞呈球形，核挤向一侧，形如戒指。,粘液堆在腺腔内，崩解成粘液湖,Tumor,腺癌,印戒细胞癌,粘液癌,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,基底细胞癌,好发于老年人面部，表现为经久不愈的溃疡。,低度恶性，局部浸润性生长，一般不转移，放疗敏感，预后较好。,基底细胞癌,镜下：癌细胞似基底细胞，向深部浸润形成癌巢。,常见肿瘤的举例,上皮组织：良性：恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,尿路上皮癌,镜下：癌变的移行上皮向深部浸润形成癌巢。,起源：移行上皮,外观：乳头状,临床：无痛性血尿，易转移。,尿路上皮癌（移行细胞癌）,良性：纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、骨瘤、软骨瘤恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤,间叶组织肿瘤,肉眼：膨胀性生长，有包膜，多数与正常组织分界清，切面似原组织。,间叶组织良性肿瘤,镜下：瘤细胞异型性小，模拟正常组织好，细胞数量增多，排列紊乱。,纤维瘤大体：肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。镜下：瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。,脂肪瘤大体：肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。镜下：肿瘤由分化好的脂肪细胞分化而成，有纤维间隔,毛细血管瘤瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。,肝海绵状血管瘤肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状,平滑肌瘤部位：最多见于子宫、其次胃肠道镜下：梭形平滑肌细胞构成，瘤细胞排列成束状,147,骨瘤：多见于颅面骨，为边界清的无痛性隆起，镜下为成熟的骨组织，只是结构排列紊乱。软骨瘤(chondroma)来源:软骨组织，分为骨膜软骨瘤内生性软骨瘤部位:手,足多见肉眼:与透明软骨相似,淡蓝或银白,有光泽镜下:成熟软骨细胞组成,分叶状位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变。,共同特点：恶性间叶组织肿瘤称为肉瘤。肉瘤较癌少见，好发于青少年。肉眼：侵袭性生长，体积常较大，无包膜或假包膜，与正常组织分界不清，切面湿润、细腻、灰红色、鱼肉状。镜下：肉瘤细胞弥漫分布，异型性大，肉瘤细胞间存在网状纤维，实质与间质分界不清，血管丰富故肉瘤多先由血道转移。,间叶组织恶性肿瘤,纤维肉瘤-四肢皮下或深部组织多见大体：呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。镜下：肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。,脂肪肉瘤大体：呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色，质细腻，似鱼肉状。镜下：由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。,多见于40岁以上的成年人大腿软组织深层及腹膜后,特点：好发于头、颈、泌尿生殖道及腹膜后。主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童。光镜下，分化好的横纹肌肉瘤可见纵纹及横纹。分类：胚胎性横纹肌肉瘤腺泡状横纹肌肉瘤多形性横纹肉瘤。,（3）横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤（镜观）,高倍镜（横纹）,瘤细胞形成多样，多数呈梭形及带状，核大深染，胞浆深红染，其中夹杂少量分化差的横纹肌母细胞，分化高着，可见横纹,好发部位：子宫和胃肠道，以中老年多见大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现出血、坏死、囊性变等镜下：分化好的类平滑肌瘤分化差的异型性明显预后：手术后易复发转移,（4）平滑肌肉瘤,瘤细胞呈长梭形，胞浆红染，有轻重不等异型，可见核分裂像和较多炎细胞浸润(HE200)。,平滑肌肉瘤,骨组织中最常见，恶性程度最高,特点：好发于四肢长骨；多见于1120岁；X射线检查显示Codman三角和日光放射状阴影。骨质破坏，易发生病理性骨折。,（5）骨肉瘤,大体：股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。,骨肉瘤瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。,癌肉瘤,来源上皮组织间叶组织,发病率较高，为肉瘤的9倍较低，多见于40岁以上成人多见于年轻人或儿童，,大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状,脂肪肉瘤,结肠癌,癌肉瘤,来源上皮组织间叶组织,发病率较高，为肉瘤的9倍较低，多见于40岁以上成人多见于年轻人或儿童，,大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状,镜下特点多形成癌巢，实质肉瘤细胞多弥漫分布，实与间质分界清楚，质与间质分界不清，间质纤维组织常有增生血管丰富，纤维组织少,鳞癌,骨肉瘤,癌肉瘤,来源上皮组织间叶组织,发病率较高，为肉瘤的9倍较低，多见于40岁以上成人多见于年轻人或儿童，,大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状,镜下特点多形成癌巢，实质肉瘤细胞多弥漫分布，实与间质分界清楚，质与间质分界不清，间质纤维组织常有增生血管丰富，纤维组织少,网状纤维见于癌巢周围，肉瘤细胞间多有网状纤维,鳞癌癌巢间嗜银纤维,恶性淋巴瘤瘤细胞间嗜银纤维网,淋巴造血组织肿瘤,恶性淋巴瘤,白血病,其它,霍奇金淋巴瘤,视网膜母细胞瘤恶性黑色素瘤,畸胎瘤,第七节常见肿瘤举例,非霍奇金淋巴瘤,恶性淋巴瘤,霍其金淋巴瘤图中央为典型的RS细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。,非霍其金淋巴瘤淋巴组织结构破坏，瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深染，胞质少。瘤细胞弥漫分布，间质少。,多胚层肿瘤畸胎瘤,畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤，由两个或三个胚层的组织构成。可分