青少年运动损伤与防治(卢铁元).ppt

青少年运动损伤及防治,天津体育学院卢铁元,个人简介,姓名：卢铁元职务/职称：副教授学科（专业）：运动人体科学主要研究方向：运动伤害与防护教育经历（1）1984年毕业于天津体育学院获学士学位（2）1998年2002年天津中医学院本科课程毕业，华东师大研究生课程班毕业（3）2008年获天津中医药大学针灸推拿学医学硕士学位学术与社会兼职中国体育科学学会运动医学分会会员；国家队兼职队医；天津市高级按摩师评委。,第一篇总述,一、青少年骨骼发育特征,身高增长的两个高峰期在出生到1周岁及1214岁时，分別可增长2530公分。但到了青春期后，骨骼发育成熟就不容易再增长。正常情況下，孩子在青春期前每年至少会长高56公分以上。,二、运动伤害防护师的职责,运动伤害的预防伤害的识别与评估伤害的现场处理（price）伤害的后续康复运动保健的组织与行政事务运动员的咨询与教育,三、运动伤害防护师的课程分类,generaleducation普修课程corecourses专业课程corerelatedcourses必修课程electives选修课程laboratoryexperiences实验课程clinicalexperiences临床实践,四、运动伤害防护师的专业课程要求,a.corerequirements核心课程introductiontoathletictraining运动损伤防护介绍credits:1preventionofathleticinjuries运动损伤预防credits:3preventionofathleticinjuries-lab运动损伤预防实验credits:0emergencyresponseandacuteathleticinjurymanagement紧急应对和急性运动损伤的处理credits:4emergencyresponseandacuteathleticinjurymanagement-lab紧急应对和急性运动损伤的处理实验credits:0assessment,evaluationandmanagementofinjuriestothehip,pelvis,andlowerextremities臀部、骨盆和下肢运动损伤的检测、评定和处理credits:3assessment,evaluationandmanagementofinjuriestotheheadandupperextremities头部和上肢运动损伤的检测、评定和处理credits:3,a.corerequirements核心课程assessment,evaluationandmanagementofinjuriestothehip,pelvis,andlowerextremities-lab臀部、骨盆和下肢运动损伤的检测、评定和处理实验credits:0assessment,evaluationandmanagementofinjuriestotheheadandupperextremities-lab头部和上肢运动损伤的测量、评定和处理实验credits:0sophomorepracticuminathletictrainingi运动损伤防护二年级实践icredits:2sophomorepracticuminathletictrainingii运动损伤防护二年级实践iicredits:2athleticinjuryrehabilitationandtherapeuticexercise运动损伤康复和体疗方法credits:3athleticinjuryrehabilitationandtherapeuticexercise-lab运动损伤康复和体疗方法实验credits:0,a.corerequirements核心课程athleticinjuryrehabilitationandtherapeuticmodalities-lab运动损伤康复和治疗方法credits:0pathologyandathletictraining病理和运动损伤防护credits:3juniorpracticuminathletictrainingi运动防护三年级实践icredits:2juniorpracticuminathletictrainingii运动防护三年级实践iicredits:2administrationinathletictraining运动损伤防护的行政管理credits:2educationandresearchmethodsofathletictraining运动损伤防护教育和研究方法credits:3seniorseminarinathletictraining运动损伤防护专题讨论credits:1seniorfieldworkinathletictraining-clinicalfieldworksportcomponent运动防护四年级-临床运动实践部分credits:2seniorfieldworkinathletictraining-clinicalfieldworkathleticinjuryrehabilitationandgeneralmedicalcomponent运动防护四年级-临床康复和医疗部分实践credits:2,b.relatedrequirements相关课程（基础）anatomyandphysiologyconceptsi解剖和生理概念icredits:3anatomyandphysiologyconceptsii解剖和生理概念iicredits:3anatomyandphysiologyconceptsilab解剖和生理概念实验icredits:1anatomyandphysiologyconceptsiilab解剖和生理概念实验iicredits:1chemistrysurvey化学credits:3chemistrysurveylaboratory化学实验credits:1introductiontonutrition营养学介绍credits:3outdoorpursuits户外活动credits:1physiologyofexercise运动生理学credits:3physiologyofexercise-lab运动生理学实验credits:0c.electives选修课,b.relatedrequirements相关课程（基础）kinesiology/biomechanics运动学、运动生物力学credits:3kinesiology/biomechanicslab运动学、运动生物力学实验credits:0relaxation放松方法credits:.5healthfitnessresistancetraining健康体适能阻力训练credits:1clinicalhumananatomyi临床解剖学icredits:3clinicalhumananatomyilab临床解剖学实验icredits:0clinicalhumananatomyii临床解剖学iicredits:3clinicalhumananatomyiilab临床解剖学实验iicredits:0physicsformovementscience运动物理学credits:3physicsformovementsciencelaboratory运动物理学实验credits:1introductiontopsychology心理学介绍credits:3interviewingandcounseling面谈和咨询credits:3,五、急性运动损伤,炎症产生：由巨噬细胞攻击外來物,症状为：红肿热痛,六、运动伤害的分期,急性期：亚急性期慢性期慢性期的急性反应,七、急性期的处理原则,protect保护rest休息ice冰敷compression压迫elevation抬高简称为price原则,冷敷作用：止痛、微血管收缩、减缓出血、降低代谢。使用时机：急性期操作：冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小時內，每隔2-3小時冰敷20-30分钟。冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷疼痛灼热麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋。,绷带操作：以弹绷最大长度70的紧度來包扎能获得充足的压力。观察露出脚趾或手指的颜色。疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包太紧，应解开弹性绷带重包。避免肿胀应维持用弹性绷带包扎18-24小时。,胫骨骨膜炎及网球肘的固定,抬高操作：伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时內，都抬高伤部。当怀疑有骨折时，应先固定在夹板后再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。,急性期常见错误的处理方式：指压、推拿、按摩泡热水、热敷过度冰敷错误的电疗形式,八、亚急性期处理方式,冷热交替法：热敷四分钟温度为38c-42c冷敷一分钟温度为4c-10c热敷四分钟冷敷一分钟热敷四分钟冷敷一分钟热敷十分钟,九、慢性期处理方式,热敷作用：止痛、微血管扩张、加速代谢、软化组织。温度：38c-42c,热风流动箱:应用热、按摩、感官刺激、悬浮、压力振荡的功能。,十、完全康复归队训练的客观标准,freeofpain没有任何疼痛（评定）noswelling没有肿胀（测量）normalrom正常的关节运动幅度或与没受伤的肢体关节运动幅度（90%）normalstrengthoratleastclosetothatofthenoninjuredlimb正常的肌肉力量或与没受伤的肢体肌肉力量相近（90%）appropriatefunctionaltestingcompletedwithnoadversereactions顺利地通过功能测试并且没有任何不良反应returntosportactivityshouldbedonegradually.progressionintothesportactivityisessentialtoafullandhealthyreturntoparticipation.归队训练应是逐步的，这对受伤运动员能够完全而健康地参加正常训练是至关重要的。,十一、预防急性运动损伤,jumpingandlandingcorrectly正确的跳跃和落地balancedmusclestrength肌肉力量平衡（主、被动肌，大、小肌）appropriatestrengthtrainingmethod合理力量训练方法（向心和离心收缩，拉长缩短）strongkinestheticawareness运动意识强goodflexibility良好的柔韧性properstretching合理的拉伸练习solidcorestrength坚实的核心力量useofprotectiveequipment保护器材的使用properpreparation(warm-upsandcool-downs)合理的准备活动（热身和放松）,taketimeforrestandrecovery充足的休息和恢复maintenanceandappropriatenessofplayingsurfaces场地的维修和安全avoidovertraining避免过度训练listentoyourbody听从自己的身体dressproperlyforyoursport合理的运动穿戴wearpropershoes合理鞋袜graduallyincreasetimeandintensity逐渐增加训练时间和强度havearoutinefitnessandfunctionaltest进行日常的体质和功能测试properpre-rehabilitationtraining合理的保护性训练,小结,立即控制肿胀是运动损伤康复中非常重要的一个方面；运动损伤康复计划方案应建立在所有的康复治疗标准和理论基础之上；运动损伤康复体疗没有统一的“处方”，因人而异；实施多种康复和体疗方法和内容以保证恢复到伤前的状况；保证受伤的运动员安全、有效的恢复和归队训练；预防是最好的治疗方法。,第二篇常见青少年运动损伤,一、抽筋（肌肉痉挛）,抽筋原因肌肉过度收缩肌肉过度疲劳电解质不平衡环境或肌肉温度变化过大局部循环不良精神压力过大或太过紧张其他生理或病理因素,抽筋后的处置肌肉适度伸展补充水分和电解质适度给予药物治疗或电疗局部保暖,抽筋的预防运动量避免突然地增加。运动前、中、后补充足量的水分和电解质。日常生活在饮食中足够摄取矿物质和电解质。运动前充足的热身和伸展运动。运动后适当的保温以避免肌肉温度陡降。避免紧张的情绪。,二、踝关节侧副韧带损伤（崴脚）,1、病因及机制运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡等，致使踝关节发生内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分或完全断裂。2、症状及体征踝关节内侧或外侧疼痛；局部肿胀，严重或局部出现皮下淤血；关节活动受限，出现跛行；伤部有明显压痛。,3、处理（1）包扎步骤如下：先在踝关节伸侧中部至足根部环形包扎2周，经踝关节伸侧绕至足跟后侧，再反折向上绕至踝关节伸侧，同样经踝关节伸侧绕至足跟前侧，再反折向上绕至踝关节伸侧，如此反复，呈“8”字连续在足跟前后包扎，每圈与前一圈重叠2/3，最后在踝部环形包扎2圈，末端胶布固定。,（2）按摩治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。取穴与部位：外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。,操作步骤,1、外侧副韧带a.沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。b.用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在伤处按揉，手法宜轻揉。c.用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。d.施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。e.在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。,2、内侧副韧带a.患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝下方，手法宜轻柔。b.在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。c.施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。d.在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。,注意事项急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24-48小时才能进行。急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。,预防做好准备活动加强运动场地的保养掌握自我保护的方法加强踝足部肌肉力量训练提高踝关节的稳定性和协调性,三、胫骨疲劳性骨膜炎,1、发病原因多因训练方法不当，足尖用力跑跳过多，场地太硬，动作不正确，落地缓冲不够等造成肌肉不断牵拉骨膜，骨膜与骨质的正常结构遭到破坏，或因身体重力和支撑面相互反作用于小腿骨，产生应力性改变致伤2、症状疼痛：轻者在训练后局部出现疼痛，由以大运动量训练后疼痛加剧，重者行走或不运动时疼痛。个别夜间痛，多为隐痛、牵扯痛，严重的有刺痛或烧着痛。肿胀：局部软组织有轻度凹陷水肿。压痛：在骨膜上能摸到压痛点。后蹬痛：胫骨骨膜炎患者有后蹬痛。局部烧热：早期可有皮肤发红处之有轻度烧热感。,3、处理早期症状较轻的病人，无需特殊治疗，用弹力绷带裹扎小腿，减少下肢运动，休息时抬高患肢，大多数患者都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，可配合中药外敷、按摩、针灸、碘离子透入等。治愈后重新参加训练时，运动负荷要逐渐增加，以免再发。4、预防要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止运动后受凉以及采用热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉疲劳。,穴位按摩：取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。每天20分钟。选取承山、昆仑、足三里、阳陵泉、太溪等穴位。重点在小腿部承山、阳陵泉、足三里穴进行揉捏、按压、点穴。用温水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。,四、肌肉拉伤,1、损伤机制主动用力拉伤：肌肉主动地猛烈收缩，其收缩力超过肌肉本身的承受能力，而发生在肌纤维缩短时的原动机、协同肌损伤被动用力拉伤：肌肉受力牵伸，超过了肌肉本身的伸展限度，而发生在肌纤维被拉长时的对抗肌损伤2、症状表现局部疼痛、压痛；肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛；功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。,3、处理立即冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩，手法要轻缓。经过初期冷敷治疗治疗之后，可以外敷膏药。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢后，立即送医院确诊，必要时还要接受手术治疗。4、预防注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，同时应充分做好准备活动，合理安排运动量，才能达到预防的目的。,五、髌骨劳损,1、损伤机制主要由于膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反复细微损伤的积累而成，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。2、症状及体征损伤部位多在髌骨中心。主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。,3、处理关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。4、预防要在全面身体训练的基础上发展专项训练；要合理安排运动负荷，改进训练方法，避免膝部负荷过度；循序渐进地进行股四头肌力量训练；注意运动后保暖。,六、运动中腹痛,1、原因缺乏锻炼或训练水平低准备活动不充分身体情况不佳、劳累，精神紧张运动时呼吸节奏不好，速度加快太过突然，运动前食量过多或饥饿状态下参加剧烈训练和比赛。,发病原理,2、治疗对因腹内或腹外疾病所致的腹痛，主要根据原发疾病进行相应的治疗对仅在运动时加快速度后才出现腹痛的运动员，首先要加强全面身体素质训练和专项技术、战术训练。运动中出现腹痛后，可适当减慢速度，调整呼吸与动作节奏；必要时用手按压疼痛部位，弯腰跑一段距离，一般疼痛可消失。如果仍然疼痛，应暂停运动，口服阿托品等解痉类药物。针刺或点掐足三里、内关、三阴交等穴位，进行腹部热敷。,3、预防遵守科学训练原则，循序渐进的增加运动负荷，加强身体综合训练，提高心肺功能，良好的心肺功能使运动中肝脾淤血减少，腹痛也会减少充分的准备活动，能加快体内代谢过程，提高神经系统兴奋性、灵活性，保证器官系统间协调工作，而且通过肌肉活动起到协调作用，使人体尽快进入运动状态，避免了运动过快使胃肠道缺血缺氧发生胃肠痉挛或功能紊乱合理安排饮食，运动前不能吃得太饱或饮水过多，特别是运动前喝大量冷饮料、饭后应休息1.52h才能进行剧烈活动，运动前避免吃容易产气或难以消化的食物，也不能空腹参加