（推荐课件）失语症的诊断

失语症的诊断,1,2,失语症aphasia,Benson对失语症的定义：由于大脑功能受损引起的语言功能丧失或受损。Ryan：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力丧失或低下，可以在以下方面出现困难：1，书面语和口语；2，识别图片或物体；3，口语，书面语和手势交流。Darley：失语症是由于脑损伤所致的语言符号形成和解释能力障碍，及在语言学成分编码和译码效能(词行和较大的语法单位)方面多种语言的丧失或障碍；而且这种障碍与其他智力水平不一致，要除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记忆度降低以及在言语输入和输出通路选择能力上的障碍。,最新代表性观点,Chaipey认为失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程方面的后天性损害，其特点是语言在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括言语识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面。,3,一、和语言有关的区域及功能,区域定位功能初级运动皮层中央前回把Broca区的信息变成运动以产生言语Broca区额下回后部为口颜面和呼吸运动的联合皮层；产生言语所必需的运动模式初级听觉皮层颞上横回接收和分析听觉信息Wernick区颞上回后部分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义弓状纤维连接Broca区和Wernick区把信息从Wernick区传向Broca区外侧裂周区环绕外侧裂周围的区域包括Broca区、弓状纤维和Wernick区分水岭区大脑中动脉与大脑前、引起经皮层性失语，复述不受损后动脉分布交界区角回和缘上回为顶叶的前下部为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，起联系、整合的作用视觉联合皮质枕叶和顶叶的18、19区对视觉初级信号进行分析胼胝体连接两个半球的纤维联系左右半球的同一区域,4,5,二、失语症的临床表现：,口语表达障碍流利型非流利型语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意,6,（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。,7,（四）命名障碍：表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。词义性命名不能：不能接受提示。,8,（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍.因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。1，形、音、义失读患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹配2，形、音失读表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或图与实物匹配。3，形、义失读能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不能理解.,9,字词错读：近形错读（剪前）、近音错读（房风）、词义错读（错误误解）。惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。组词阅读：环球新语替换：鼻子祖子语句与篇章层级的阅读障碍。,10,（六）书写障碍,完全书写不能书法潦草视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。字词错写：喝水唱水、树叶树业读书课书、口家语句和篇章失写象形书写：以画图代替写不出的字。惰性失写,11,三、失语症的检查：,检查内容及次序：说话：听理解：复述：命名：阅读：书写：,12,失语症的分类,外侧裂周失语综合证,共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍,13,边缘带失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好,14,15,Benson言语鉴别,16,五、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断（一）构音障碍,（1）临床表现：是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。但患者的听理解、阅读、书写均正常。在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，其发声粗糙、费力、明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征。此言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别。有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意。（2）脑损伤定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。,17,（二）言语失用,（1）临床表现：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。口语特征：随着发音器官运动调节复杂性的增加，发音错误增加。词的开头为辅音比在其他位置发音错误多。模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。患者在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象。（2）脑损伤定位：大部分患者为左大脑半球的损害涉及第三额回。言语失用可以单独发生，常常伴随Broca失语。,18,（三）Gersman综合征,（1）临床表现：这种障碍包括四种表现：左右辨别、手指失认、失写、失算。在口语表达中表现为方向错乱，不辨东西；简单计算可回答正确，稍复杂则回答错误；书写表现为流畅性失写，书写不费力，有遗漏或秩序错乱而组成无意义词。（2）脑损伤定位：这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶角回病变，评价时要从整体上观察是否为单独存在还是全部存在这些障碍。,19,（五）痴呆,（1）临床表现：AD是一种原因不明的，表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。语言障碍表现常经历4个阶段：命名性失语经皮质感觉性失语Wernicke失语完全性失语。如患者的症状为痴呆所致时，必须要仔细的询问病史，采取一系列针对性诊断程序，可以采用相应的量表进行评价。（2）脑损伤定位：痴呆是一种与许多神经疾病、中毒、感染和外伤有关的综合征。,20,（四）言语错乱,（1）临床表现：是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中常有离题和虚谈倾向。缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识。（2）脑损伤定位：病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致。Darley