郑州-臭氧水在疼痛领域的应用-2016.12最终版

,臭氧水技术在疼痛相关疾病中的临床应用,河南中医药大学第四附属医院：周斌电话及微信号主要内容,臭氧水研究的创新处臭氧水的化学特性及作用特点臭氧水的治疗机制臭氧水的治疗优势臭氧水的临床应用举例臭氧水与臭氧气体的区别及其临床应用中的选择,臭氧水制备仪,臭氧水制备仪专利证书,河南中医学院第三附属医院,河南中医学院第三附属医院,臭氧水研究的创新点,研发了国内外领先水平的臭氧水制备仪生成成份确定、浓度可控的臭氧水针对不同疾病，研发不同的浓度与量效关系。研发不同的治疗的技术体系和治疗标准。本设备通过专利技术，可以滤除传统工艺中产生的氮氧化物，这种物质与水结合会产生剧毒致癌物质亚硝酸盐，含有这种物质的臭氧水对人体有致命的伤害。,臭氧的理化性质,从医学角度来讲，臭氧比O2更易溶于水的性质是有益的!,O3和O2的主要常量比较,臭氧的理化性质,【化学特性】臭氧极不稳定，具有极强的氧化性，其氧化还原电位仅次于氟可用于漂白和消毒。可杀灭细菌、病毒、真菌等。,【物理性质】臭氧由3个氧原子组成，常温常压下，臭氧是一种有特殊臭味的淡蓝色气体，浓度高时与氯气气味相像；液态臭氧深蓝色，固态臭氧紫黑色,臭氧水的理化性质,臭氧在水中是不稳定的，半衰期为20-40min（PH7.6时41min，PH10.4时为0.5min）时刻发生还原反应，产生十分活泼的具有强烈氧化作用的单原子氧（O）、羟基（OH）、O3、H2O2，羟基氧化还原电位为2.8V臭氧水对各种致病微生物均有极强的灭菌作用,臭氧水是如何生成？,生成大量OH-、O-,上述反应过程中产生极活泼、具有强烈的氧化作用的单元子氧（O-）、羟基（OH-）。,医用臭氧,臭氧水,最大限度的减慢O3解离的速度,纯氧,臭氧水：O3、O-、O2、OH-、H2O2、？,羟基OH-和单原子O-都是强氧化剂，可瞬时分解有机物、细菌、微生物、致炎因子。臭氧水中游离O3，可作用于细菌的细胞膜，使细胞膜构成受到损坏，导致新陈代谢的障碍抑制其生长，直至死亡；其杀灭病毒的机理是通过直接破坏其核糖核酸或脱氧核糖核酸来完成。O2补充局部氧浓度，缓解肌疲劳,臭氧水成分的作用,臭氧水治疗作用机制,1.抗炎作用能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生，破坏致炎因子。,2.镇痛作用直接作用于损伤局部的神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能够通过清除自由基而发挥止痛作用。臭氧水能够通过抗炎作用而发挥镇痛作用。,臭氧水治疗作用机制,3.局部的机械刺激作用臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。臭氧水注射于穴位后，能通过经络反射和经络循环途径迅速并持续地作用于相应的病理组织器官，发挥其治疗效能。,4.直接提高局部氧浓度提高了局部氧的浓度，有助于改善局部的缺血缺氧状态，促进损伤组织的恢复。,臭氧水治疗作用机制,臭氧水的治疗优势,其抗炎镇痛的作用可部分替代激素等药物，避免临床使用激素所产生的副作用直接改善组织缺氧情况，增强组织的氧化还原反应，提供组织氧保护，有效缓解肌痉挛，促进组织修复防止施术部位无菌性炎症的发生防止感染,利用臭氧水，研发多种临床治疗技术,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎“三联法”治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病穴位注射法治疗颈椎病穴位注射治疗慢性颈、肩、背、腰肌劳损骶管注射或侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症极泉透刺关节腔灌注术治疗肩关节周围炎腰三横突注射治疗腰三横突综合征穴位注射治疗风湿类风湿疾病运用补阴通络法臭氧水注射治疗中风后遗症,臭氧水治疗中轴型AS腰背痛,强直性脊柱炎（AS）,AS是以中轴脊柱受累为主，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性自身炎症性疾病。好发于20-30岁，男性多见，我国患病率为0.3。,古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎M.北京:科学出版社,2013:298.,影像学表现,影像学表现,研究背景必要性,临床研究,研究背景前期工作,实验研究,医用臭氧水可降低胶原诱导性关节炎大鼠血清中过高的TNF-a、IL-6的水平，与依那西普治疗AS作用机制一致。,临床研究,医用臭氧水治疗AS取得较好的临床疗效，可明显缓解病人疼痛、僵硬症状，有效率达96.7%。,河南中医学院第三附属医院,准备材料,河南中医学院第三附属医院,河南中医学院第三附属医院,操作流程,操作组图体位、定点,操作组图颈部,操作组图胸部,操作组图腰部,操作组图骶髂关节,有效性分析,炎症引发的侵蚀性损伤阶段,有效性分析,韧带骨赘形成导致的结构性损伤阶段,典型病例,冯某，男，20岁主诉：腰部疼痛1年，晨起加重，翻身困难。入院症见：腰部疼痛不适，晨起加重，翻身困难，行走困难。检查：腰椎掌压痛阳性，骶髂关节叩击痛阳性，CT示骶髂关节级病变，HLA-B27阳性，CRP：40.16mg/L，ESR：21mg/h治疗：经臭氧水穴位及骶髂关节注射治疗，1周1次，治疗4次后，疼痛明显减轻，活动无障碍，CRP：4.04mg/L，ESR：19mg/h,骶髂关节CT,X线,实验室检查,HLA-B27阳性,实验室检查,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎,注射点：夹脊穴、风池、大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、骶髂关节腔。操作材料：10、20ml注射器、7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，洞巾等。进针深度及剂量：颈部颈椎夹脊穴、大椎穴(12mm)，注射35ml穴位；背部胸椎夹脊穴、膈俞穴、脾俞穴(15mm)，注射510ml穴位；腰部腰椎夹脊穴、肾俞、大肠腧（用7号注射针30向脊柱方向进针到横突关节面），注射1020ml穴位；臀部双侧骶髂关节腔各注射20ml。,第一年,第二年,第三年,治疗周期,臭氧水是一种强氧化剂,具有消炎和镇痛的作用,能消除局部炎性水肿。能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧水能够抑制前列腺素、缓激肽等致痛物质的产生.,小关节突,骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病，以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。属中医“膝痹”的范畴。,退行性膝关节病,膝关节骨性关节炎继发滑膜炎治疗方法,膝关节：选择体位,患者仰卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲外旋位，屈曲角度135145。,膝关节：定点,膝关节：定点,将髌骨比作钟表，髌底底为12点，髌尖为6点，髌骨内侧中点为3点。于1点半处定为穿刺点(KP1),操作组图,操作组图,操作组图,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病,注意事项：患者仰卧位，膝关节屈曲135-145，旋外，医者沿股髌内侧缘1点钟到3点钟之间，多选1点半方向间间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内，用注射器将炎性积液抽出。用23g/ml浓度的臭氧水反复多次冲洗病变关节腔，直至关节液变清为止。（每一次注入关节腔臭氧水的量是多少？）,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病能够在6-24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案之一，克服了关节腔药物注射易反弹的难题,以上是臭氧水的临床应用,臭氧气体与臭氧水的区别临床应用中如何选择,大家不禁要问，我有臭氧气体机还要不要臭氧水呢臭氧水到底好不好呢？,臭氧与臭氧水的区别（同样浓度时）,状态的区别成分的区别作用机制的区别应用范围的区别应用方式的区别安全性的区别,状态的区别,臭氧以气态存在臭氧水以液态存在,难以储存即制即用,容易储存方便使用,成分的区别,臭氧气所含成分：O3、O-、O2臭氧水所含成分：O3、O-、O2、OH-、H2O,作用机制的区别,溶解水中的臭氧气体（O3）与病变部位直接反应；臭氧水中极具氧化性的羟基（OH-）和单元子氧（O-）与病变部位间接反应，起到抗菌、消炎、镇痛的作用；单元子氧（O-）经过氧化后生成O2为局部细胞利用。,作用机制的区别,臭氧水中的水是治疗过程中非常重要的载体（比如在关节腔冲洗时，会将分解后的致炎因子、细菌等携带出关节腔）,作用机制的区别,因此臭氧水除了具有臭氧的作用外，还有在其反应过程中的反应生成物的治疗作用，起到了双重叠加的治疗效果。,作用机制的区别,臭氧水还有局部的机械刺激作用臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。,应用范围的区别,臭氧气体多用在软组织、密闭的关节腔隙、椎间盘内等臭氧水除椎间盘内外，可用于软组织、关节腔隙、体表、口腔、消化道、阴道等应用范围及可应用的部位远远扩大,臭氧水应用范围-愿景,（1）感染性疾病:坏死性溃疡、瘘、动物性咬伤、脚气、疱疹性皮肤病、真菌性皮肤病等治疗方法:臭氧水局部冲洗湿敷,（2）缺血性疾病（动脉粥样硬化，糖尿病，血栓闭塞性脉管炎）导致的难治性溃疡治疗方法：穴位注射湿敷套袋治疗,（3）牙科治疗及口腔溃疡,（4）妇科感染性疾病的生殖道冲洗,（5）外科手术中作为喷洒剂应用（6）饮用臭氧水对幽门螺杆菌致胃炎、胃溃疡或病毒感染的急性肠炎都有效果,套袋治疗,用塑料套袋将患部体表套住，将臭氧水输注在套袋内，将套袋口端密封。常用在手足癣、脚气、肢体末端的溃疡、坏疽、创伤等,应用方式的区别,气体应用方式简单：需要密闭在一定的组织内方可发生作用臭氧水：1.密闭组织内可以应用，在关节腔隙的应用方面不仅发挥气体的作用，还可冲洗关节，作为一个载体，将关节腔隙内的杂质携带出关节腔2.可对体表、暴露伤口、皮肤病等应用，主要是冲洗、湿敷、套袋浸泡3.可对一些半密闭的器官应用，比如口腔冲洗治疗口腔的感染或清洗牙齿，进行妇科的阴道炎症的冲洗，这些是气体无法满足的,安全性的区别,臭氧气体机器一旦出现不稳定，如果臭氧气体浓度过高，会导致所使用部位的过度氧化，从而造成局部血管、神经、滑膜、肌肉、筋膜、骨骼等严重损伤，但臭氧在水里面的溶解度是有限的，所以即使机器不稳定，也不会出现浓度过高而导致的损害；在关节腔隙等组织进行臭氧气体注射时，针尖所处的局部臭氧的浓度要远高于远离针尖的部位，这样就可能造成我们所设定的浓度是安全的，但注射时仍造成了损伤；臭氧水在临床上规避了臭氧气体误入血管、内脏所带来的风险。,臭氧与臭氧水临床应用中的选择,臭氧应用的部位：在椎间盘内髓核消融时因需要较高浓度，且盘内容积有限，故只能采用臭氧气体盘内注射。其余：软组织、关节腔隙、口腔、消化道、体表、开放性伤口，生殖道等都可采用臭氧水未来：静脉滴注，只能用臭氧水,我用的是臭氧水呀怎么没有效呀？,臭氧水没有用?,答案有了,细化诊断,举例：,膝关节骨性关节炎,两大症状：