骨关节诊断学2

骨、关节和软组织影像诊断学,中山大学附属第三医院放射科邓星河,第一节检查方法,X线检查：骨关节与肌肉对比鲜明，密度差异较大CT检查：层次与病变密度分明，定位准确MR检查：对软组织结构层次显示好，对钙化和骨化不敏感US检查：无创检查，价廉方便，对软组织疾病诊断有一定价值、在骨关节检查应用较少,平片检查要点常规正侧位片、附加斜位、切线位和轴位照片要包括周围软组织、包一个关节必要时双侧关节对照CT检查平扫增强扫描,病灶是否强化,强化程度与坏死,确定病变范围和性质,第二节.骨关节正常表现,一.骨的结构与基本影像长骨:四肢肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨扁骨:颅盖骨、髂骨、肩胛骨不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨,外板(密质骨),板障(松质骨),内板(密质骨),指骨,骨端,骨干,骨端,骨干,骨端,不规则骨、脊椎骨,股骨轴位CT平扫,二、骨的生长发育,骨化：有两种形式膜内化骨:颅盖各骨面骨软骨内化骨:躯干骨四肢骨颅底骨筛骨,三、长骨的影像解剖,小儿长骨骨骺软骨与二次骨化中心骨骺板（骨骺线）干骺端骨干,骨皮质,骨髓腔,骨干,骨髓腔,骨端,骨性关节面,关节间隙,第二节骨病变的基本病变线表现,（一）骨质破坏destructionofbone局限性密度减低骨小梁稀疏骨质缺损破坏区全无骨质结构,CT:局限性骨质缺失内无正常骨结构可发现平片见不到的钙化、骨化见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变,二、异常骨化与钙化,骨质增生硬化hyperostosisosteosclerosis是一定单位体积内骨量的增多。线平片、CT表现：骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚、致密骨干粗大、骨髓腔变窄或消失见于：慢性炎症、外伤、恶性骨肿瘤、氟中毒,异常钙化(钙化calcification)线及CT表现：颗粒状、小环状无结构致密影，分布较局限,（三）骨质疏松osteoporosis,是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。见于：广泛性：老年、绝经期、营养不良、代谢、内分泌障碍局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤,X线表现、骨密度减低。、长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽、骨皮质变薄。、椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、呈鱼脊椎状。,（四）骨质软化osteomalacia,是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内的钙盐含量降低,骨发生软化。见于：佝偻病、骨软化症、代谢性骨病,X线表现普遍性骨质密度减低骨皮质变薄边缘不清骨小梁模糊骨弯曲变形干骺端增宽,（五）骨质坏死necrosisofbone,又称为死骨(sequestrum)骨组织局部代谢停止，血液供应中断，骨细胞死亡、消失、骨髓液化、萎缩。多见于:慢性化脓骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折线表现:骨质局限性密度增高;.死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗，.死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕衬托。,铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内见于:氟骨症线表现：多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。骨小梁增粗，紊乱，骨质密度增高。,（六）矿物质沉积,氟骨症骨盆、腰椎骨密度普遍增高,（七）骨骼变形,骨骼大小变形并存，可累及一骨，多骨或同身骨骼、局部病变或全身性疾病均可引起。骨肿瘤:局部膨大、变形发育畸形:一侧骨骼增大骨软化症成骨不全:全身骨骼变形,（八）骨膜增生periostealproliferation,是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血,X线表现平行细线层状花边状放射状codman三角,层状、花边状骨膜增生,肿瘤骨膜反应,放射状骨针,Codman三角,（九）周围软组织病变,线表现：软组织肿瘤或炎症:软组织肿块局部软组织肿胀密变增高软组织的正常层次模糊不清外伤后:骨化性肌炎、软组织内钙化、骨化,CT表现:增强扫描软组织肿块与周围关系肿瘤与瘤周水肿显示肿瘤囊变、坏死、病变与血管关系,第三节骨创伤,影像学检查目的:明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折错位的情况透视下骨折复位术后复查了解骨折愈合、并发症判断是否病理性骨折,骨折（fracture)是骨（包括骨皮质与骨小梁）的完整性、连续性的断裂。创伤性疲劳性病理性,骨折的类型：骨折的程度：完全性、不完全性形状和走向：线形、星形、横行、斜行、螺旋形,复杂骨折按骨折线形状分为:形、丫形按骨碎片形态分为：撕脱性、嵌入性粉碎性骨折,骨折的解剖改变,移位：内、外、前、后移位上，下端错位、分离对线：断端成角骨纵轴向内或向外回旋,儿童骨折的特点：,骺离性骨折:干骺端与骨骺分离骨骺线增宽骨骺与干骺端对位异常,青枝骨折greenstickfracture局部骨皮质发生皱折，凹陷或隆凸骨小梁扭曲,常见成人骨折,Colles骨折为桡骨远端以内的横行骨折或粉碎性骨折，远端向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，或伴尺骨茎突骨折,Colles骨折,Colles骨折,股骨颈骨折：多见于老年人发生于股骨头下部中部或基底部断端常有错位或嵌入,股骨颈骨折,骨盆骨折,前臂骨折：桡、尺骨骨折合并桡、尺关节脱位（Monteggia骨折）：桡、尺骨双骨折并旋转,肱骨髁上骨折,多见于儿童骨折线横过突窝和鹰咀窝远侧端多向背侧移位,线形骨折,（二）疲劳性骨折fatiguefracture,反复正常外力作用，长期行军、跳跃、慢跑造成受力正常骨的疲劳骨折。部位：胫骨、跖骨平片：横行骨折线或不可见骨折线可见多量骨膜新生骨及局部皮质增厚，髓腔硬化CT：可见不全骨折线,疲劳性骨折,（三）病理性骨折,骨内病变破坏了局部骨的结构，或全身疾患造成骨质疏松等情况下，即使轻微外力也可产生的骨折为病理骨折。病因：肿瘤、肿瘤样病变、炎症X线平片、CT、MRI检查可发现骨折和骨内病变,脊柱骨折,多发生于：颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2影像学表现：平片；楔形变，前缘骨皮质嵌压，不见骨折线，横行线状致密影。,（1）爆裂骨折,椎体垂直方向上的粉碎性骨折骨折片向前后上下各个方向移位椎体楔形变,（2）单纯压缩骨折,椎体密度增高、无骨折线，矢状重建可见椎体变扁呈楔形。对附件骨折、小关节脱位、椎弓骨折、椎板骨折、横突骨折较易显示。,胸1压缩性骨折,T1WI,T2WI,骨折的并发症,.骨折延迟愈合或不愈合.骨折畸形愈合.外伤后骨质疏松.骨关节感染,.骨缺血性坏死.关节强直.关节退行性变.骨化性肌炎,骨折的愈合,骨折畸形愈合,骨化性肌炎,小朋友、请再坚持10分钟，好戏还在后面！,（二）椎间盘突出（interverbraldischerniation),纤维环没有完全破裂髓核局限性突出髓核通过破裂的纤维环向外局限性脱出部位：多见于腰椎其次颈椎胸椎少见,1.平片；（1）椎间隙均